111-1 皮膚科考古題詳解

Question

【111-1 醫學(四) 第76題】50歲男性最近服用allopurinol，2週後突然出現全身性紅斑及水泡、黏膜潰爛與表皮剝落壞死，身體檢查發現有40%的體表面積受到影響。關於此病人的診斷，下列何者最有可能？

Accepted Answer

[破題關鍵]
藥物引起全身性紅斑、水泡、黏膜潰爛，且表皮剝落面積達到40%體表面積，是毒性表皮溶解症的典型表現。
[選項拆解]
- A：史蒂文強生氏症候群 (Stevens-Johnson syndrome)：錯在體表面積。SJS的表皮剝落面積通常小於10%，而病人已達40%。
- B：正確。病人服用allopurinol後出現全身性紅斑、水泡、黏膜潰爛與表皮剝落壞死，且體表面積影響達40%，符合毒性表皮溶解症的診斷標準。
- C：多形性紅斑 (erythema multiforme)：錯在病灶型態與嚴重度。多形性紅斑通常表現為靶心樣病灶 (target lesions)，雖然也可能出現水泡，但通常不會有如此廣泛的表皮剝落壞死。
- D：尋常型天疱瘡 (pemphigus vulgaris)：錯在病因與病程。尋常型天疱瘡是一種自體免疫疾病，通常病程較為慢性，且非由藥物在短時間內引起如此急性且廣泛的表皮剝落。
[核心知識]
- 史蒂文強生氏症候群 (Stevens-Johnson syndrome, SJS) 和毒性表皮溶解症 (toxic epidermal necrolysis, TEN) 是一種嚴重的藥物過敏反應，導致皮膚和黏膜廣泛壞死和剝落。
- 兩者是同一疾病譜的不同嚴重程度，主要區分依據是表皮剝落的體表面積 (body surface area, BSA)：
    - SJS：表皮剝落面積小於10% BSA。
    - SJS/TEN overlap：表皮剝落面積介於10%至30% BSA。
    - TEN：表皮剝落面積大於30% BSA。
- 常見的致病藥物包括磺胺類抗生素、非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)、抗癲癇藥物 (如carbamazepine, phenytoin, lamotrigine) 和allopurinol。

Answer

A. 史蒂文強生氏症候群（Stevens-Johnson syndrome）

Answer

B. 毒性表皮溶解症（toxic epidermal necrolysis）

Answer

C. 多形性紅斑（erythema multiforme）

Answer

D. 尋常型天疱瘡（pemphigus vulgaris）