皮膚科 - 藥物不良反應

注意力不足/過動症 (ADHD)

核心症狀與病程

• 核心症狀：注意力不集中、過動、衝動。
• 病程變化：過動 和 衝動 症狀通常在青春期後會逐漸改善，但 注意力不集中 的問題可能持續到成年。

治療策略

• 藥物治療：
  • 一線治療藥物：神經刺激劑 (Stimulants)，包含 哌甲酯 (methylphenidate) 和 安非他命 (amphetamine) 類藥物。
  • 藥物治療是 ADHD 最有效的治療方式，能顯著改善核心症狀。
• 非藥物治療：
  • 包含行為治療、心理教育等。
  • 通常作為 輔助治療，或在輕症患者中單獨使用，但整體療效通常不如藥物治療。

藥物監測

在開始使用及治療期間，需監測以下項目，以評估潛在副作用：

• 心血管系統：
  • 可能導致 心跳加快 (tachycardia) 和 血壓升高 (hypertension)。
  • 常規建議監測：血壓 和 心跳。
• 生長發育：
  • 長期使用可能對兒童及青少年 身高和體重增長 產生輕微影響。
  • 定期監測：身高 和 體重，以評估生長曲線。
• 非常規監測項目：
  • 血糖 (blood glucose)：神經刺激劑通常不會對血糖產生顯著影響，因此 不是常規監測項目。

共病症

• ADHD 患者因衝動控制問題和尋求刺激的傾向，容易共病 物質使用相關疾患 (substance use disorder)。

急性缺血性中風 (Acute Ischemic Stroke) 治療

治療時間窗 (Time Window)

• 靜脈血栓溶解劑 (IV tPA)：
  • 黃金時間窗：發病後 4.5 小時內。
  • 醒來中風 (wake-up stroke) 或發病時間不明確，若無法確定在 4.5 小時內，則不符合靜脈溶栓條件。
• 動脈取栓術 (endovascular thrombectomy)：
  • 時間窗：通常是發病後 6 小時內。
  • 部分情況可延長至 24 小時。

藥物治療

• 抗血小板藥物 (Antiplatelets)：
  • 在不適合靜脈溶栓或取栓的情況下，是急性缺血性中風的 標準治療 之一。
  • 有助於預防血栓擴大或新的血栓形成。
• 抗凝血藥物 (Anticoagulants)：
  • 主要用於預防 心源性栓塞。
  • 在急性缺血性中風的常規使用有 出血風險，需謹慎評估。

發炎性脊髓病變與腦部病灶診斷工具

發炎性脊髓病變定義與病因

• 發炎性脊髓病變：脊髓因發炎而受損，導致神經功能障礙。
• 可能原因：
  • 多發性硬化症 (Multiple Sclerosis, MS)
  • 視神經脊髓炎 (Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder, NMOSD)
  • 其他 自體免疫疾病 (如：修格蘭氏症候群，可能檢測到 抗SSA抗體)。

診斷工具：磁振造影 (MRI)

• MRI 是診斷脊髓或腦部病變的關鍵工具，特別是針對水腫和發炎病灶。
• T1-weighted 影像：
  • 主要用於顯示解剖結構。
  • 急性水腫病灶通常呈 低訊號 (hypointense) 或 等訊號 (isointense)。
  • 若有對比劑，可能顯示訊號上升。
• T2-weighted 影像：
  • 對水腫敏感，水腫在T2上呈 高訊號 (hyperintense)。
  • 急性發炎病灶因水腫增加組織水分，故呈高訊號。
  • 缺點：腦脊髓液 (CSF) 在T2上也是高訊號，可能遮蓋靠近腦室或皮質表面的病灶。
• FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery) 影像：
  • 一種特殊的T2加權序列，能 抑制腦脊髓液 (CSF) 的高訊號，使其變暗。
  • 優點：能清楚突顯靠近腦室或皮質表面的水腫病灶（如急性梗塞引起的水腫、多發性硬化症斑塊、腫瘤水腫），避免CSF高訊號干擾。
  • 對顯示皮質下、腦室旁和腦室周圍的病灶具有極高敏感度。
• SWI (susceptibility-weighted imaging) 影像：
  • 主要用於檢測出血、鐵沉積和鈣化等。
  • 對急性梗塞引起的水腫敏感度不如FLAIR。

診斷工具：腰椎穿刺 (Lumbar Puncture)

• 分析 腦脊髓液 (CSF)。
• 發炎性脊髓炎可能顯示：蛋白升高、細胞數輕度增加。

診斷工具：視神經檢查

• 對於懷疑 NMOSD 的患者尤其重要，因其常引起視神經炎和脊髓炎。

神經感覺傳導路徑與病灶定位

感覺訊息傳導

• 感覺訊息 (如：麻木 numbness) 從身體傳入大腦皮質的感覺區 (parietal lobe)。
• 身體的感覺訊息在脊髓或腦幹交叉到對側，然後上行至丘腦 (thalamus)。
• 丘腦是感覺訊息傳遞到大腦皮質的「中繼站」。

病灶與症狀對應

• 對側症狀：右側身體的感覺異常（如：右臂、右腿、右臉麻木）通常是由左側大腦或腦幹的病灶引起。
• 丘腦病變：
  • 容易引起對側身體的廣泛性感覺障礙。
  • 可能不伴隨明顯的運動功能障礙 (weakness)。
• 中央溝前側腦迴 (precentral gyrus) 病變：
  • 此為初級運動皮質 (primary motor cortex)。
  • 病變會導致對側肢體無力 (weakness)，而非主要感覺麻木。

特殊藥物過敏反應與皮膚病變

固定藥物疹 (Fixed Drug Eruption, FDE)

• 定義：藥物過敏反應的一種特殊形式，每次服用致敏藥物後，皮疹都會在身體的 相同部位反覆出現，且病灶型態相似。
• 臨床表現：
  • 通常為單一或數個 界限清楚 的 圓形或橢圓形紅斑。
  • 可伴有 水腫、水疱 或 糜爛，有時中央會出現水疱或糜爛。
  • 顏色可從 紅色、紫紅色到棕色，消退後常留下 色素沉澱，下次再發時，皮疹會出現在原來的色素沉著部位或其周圍。
• 常見致病藥物：
  • 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，如：diclofenac。
  • 抗生素，如：磺胺類、四環黴素。
  • 巴比妥類藥物、口服避孕藥等。

史蒂文強生氏症候群 (Stevens-Johnson syndrome, SJS) 與 毒性表皮溶解症 (Toxic Epidermal Necrolysis, TEN)

• 定義：嚴重藥物過敏反應，導致皮膚和黏膜廣泛壞死和剝落。
• 同一疾病譜：SJS 和 TEN 屬同一疾病譜的不同嚴重程度。
• 分級依據：主要依據表皮剝落的體表面積 (body surface area, BSA) 區分。
  • SJS：表皮剝落面積 < 10% BSA。
  • SJS/TEN overlap：表皮剝落面積 10% - 30% BSA。
  • TEN：表皮剝落面積 > 30% BSA。
• 常見致病藥物：
  • 磺胺類抗生素
  • 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)
  • 抗癲癇藥物 (如 carbamazepine、phenytoin、lamotrigine)
  • Allopurinol

皮膚脫色斑塊

化學性白斑 (Chemical Leukoderma)

• 定義：皮膚接觸某些化學物質後，導致黑色素細胞受損或死亡，產生類似白斑的脫色斑塊。
• 致病化學物質：
  • 酚 (phenol) 及其衍生物，特別是 氫醌 (hydroquinone) 和 單苯甲醚 (monobenzone)。
  • 這些物質常見於橡膠、印刷、攝影、消毒劑等工業。
• 暴露途徑：常見於職業暴露，如工廠作業員。

乾癬 (Psoriasis)

定義與特徵

• 定義：慢性、發炎性、免疫介導的皮膚病。
• 特徵：皮膚細胞過度增生，形成紅斑、銀白色鱗屑。

藥物誘發或惡化

• 以下藥物已知會 誘發或惡化 乾癬：
  • 乙型阻斷劑 (Beta-blockers)：例如 propranolol。
  • 鋰鹽 (Lithium)：常用於治療躁鬱症。
  • 抗瘧疾藥物 (Antimalarials)：例如 hydroxychloroquine。
  • 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：可能惡化，但影響較小。
  • 血管收縮素轉化酶抑制劑 (ACE inhibitors)：較少見。
  • 突然停用口服類固醇：可能導致乾癬惡化或誘發膿皰型乾癬。

共病症

• 乾癬患者常合併代謝症候群，如高血壓、高血脂、糖尿病。

標靶藥物副作用

Sorafenib

• 藥物類型：多激酶抑制劑 (multi-kinase inhibitor)，屬於信號轉導抑制劑 (signal transduction inhibitors)。
• 適應症：常用於治療腎細胞癌和肝細胞癌。
• 常見副作用：
  • 手足皮膚反應 (hand-foot skin reaction, HFSR)：特徵性表現為手掌和腳掌的紅斑、腫脹、疼痛、水泡和角化過度。
  • 落髮 (alopecia)。

皮膚病變鑑別診斷

急性胰臟炎 (Acute Pancreatitis)

治療目標與策略

• 主要治療目標：支持性療法。
• 治療內容：
  • 疼痛控制。
  • 積極靜脈輸液補充。
  • 營養支持。
• 抗生素使用原則：
  • 胰臟發炎本身不一定伴隨感染，不建議常規預防性使用廣效型抗生素。
  • 常規預防性使用抗生素無法改善預後，反而可能增加 抗生素抗藥性 或 黴菌感染 的風險。
  • 僅在有感染證據時 (如 胰臟壞死合併感染、膽道感染 等) 才考慮使用抗生素。

兒童高血壓 (Hypertension in Children)

病因學

• 與成人常見的原發性高血壓 (essential hypertension) 不同，兒童高血壓大多為次發性 (secondary hypertension)。
• 最常見原因：腎臟疾病。
  • 腎實質疾病 (renal parenchymal disease)：如腎小球腎炎 (glomerulonephritis)、腎盂腎炎 (pyelonephritis)。
  • 腎血管疾病 (renovascular disease)：如腎動脈狹窄 (renal artery stenosis)。
• 機轉：腎臟在血壓調節中扮演關鍵角色，任何影響腎臟功能或血流的疾病均可能導致高血壓。