腦梗塞 (Cerebral Infarction)
概述
- 腦梗塞 導致 腦細胞缺氧缺血，引起 鈉鉀幫浦功能失常。
- 細胞內離子和水分堆積，形成 細胞毒性水腫 (cytotoxic edema)。
細胞毒性水腫
- 定義：限制 細胞內水分子的自由擴散。
- 為 急性腦梗塞 最早期的病理變化之一。
診斷工具
- 磁振造影 (MRI)：
- 擴散加權影像 (DWI)：能敏感偵測 水分子的擴散受限。
- 為診斷 急性腦梗塞 (發病數分鐘至數小時內) 最敏感 的序列。
腰椎椎間盤突出 (Herniation of Intervertebral Disc, HIVD)
概述
- 髓核突出 壓迫 脊髓 或 神經根，導致疼痛及神經功能障礙。
常見誘發因素
- 搬重物
- 姿勢不良
- 外傷
- 退化
典型症狀
- 腰部疼痛：
- 可放射至 臀部、大腿後側、小腿 甚至 腳底 (又稱 坐骨神經痛 sciatica)。
- 下肢麻木、刺痛感 或 肌肉無力。
- 咳嗽、打噴嚏 或 用力 時疼痛可能加劇。
臨床表現舉例
- 患者背負 50公斤沙袋 後，出現 嚴重腰痛 及 右下肢後側傳至腳底的麻痛感，符合 椎間盤突出壓迫神經根 的表現。
皮膚病變
疤痕及增生性病變
| 病變名稱 | 特點 | 常見部位 | 治療策略 |
|---|---|---|---|
| 蟹足腫 (Keloid) | 疤痕組織 過度生長，超出原始傷口範圍，不會自行消退。紅色、粉紅、棕色到深褐色，質地 堅硬、橡膠狀，表面 光滑、有光澤，可有搔癢或疼痛感。膚色較深人種 發生率較高。常見誘發因素包括創傷 (手術、燒傷、穿耳洞、痤瘡、疫苗接種等)，尤其在皮膚張力較大部位或特定體質者。 | 耳垂、胸骨前區、肩部、上背部、頸部、關節處 (皮膚張力較大或易受傷處) | 治療具挑戰性，單純手術切除復發率高 (50-100%)。建議 多模式聯合治療：如手術切除搭配術後 類固醇注射、放射治療 或 壓力治療。放射治療 特別是術後立即進行，可顯著降低復發率。也可使用雷射、冷凍治療。 |
| 化膿性肉芽腫 (Pyogenic granuloma) | 良性血管增生 性病變。常在受傷後 快速生長，表現為 紅色、有蒂、易出血 的結節。 | 皮膚或黏膜 | |
| 肥厚性疤痕 (Hypertrophic scar) | 疤痕增生範圍 不超出原始傷口邊界，通常會隨時間 自行消退。 (與蟹足腫主要區別) |
其他常見皮膚病變
- 上皮囊腫 (Epidermal Inclusion Cyst)：
- 最常見皮膚囊腫。由 表皮細胞 在真皮層內形成囊袋，內含 角質 和 皮脂。
- 通常為 圓形、可移動 的皮下結節。
- 皮膚纖維瘤 (Dermatofibroma)：
- 良性皮膚結節。通常 單發，質地 堅硬，呈膚色、棕色或紅色。
- 常見於 四肢。
凝血功能異常
概述
- 兒童頻繁或不明原因瘀青 (bruising) 需考慮 凝血功能異常。
- 初步篩檢 (screening tests) 旨在快速評估凝血系統各環節，找出潛在問題。
凝血功能三部分
- 血小板數量與功能：止血第一道防線。
- 外在凝血路徑 (extrinsic pathway)：由 組織因子 (tissue factor) 啟動。
- 內在凝血路徑 (intrinsic pathway)：由 接觸活化因子 啟動。
初步篩檢項目
- 完整血球檢查 (Complete blood cell count, CBC)：評估 血小板數量 (platelet count)，排除 血小板低下 (thrombocytopenia)。
- 凝血酶原時間 (Prothrombin time, PT)：評估 外在凝血路徑 及 共同凝血路徑。
- 活化部分凝血酶原時間 (activated partial thromboplastin time, aPTT)：評估 內在凝血路徑 及 共同凝血路徑。
進一步診斷性檢查
- 血小板功能性檢查 (platelet function studies)：如 血小板聚集試驗 (platelet aggregation test)、出血時間 (bleeding time)。用於懷疑血小板功能異常時。
灼傷 (Burn)
深度判斷
- 灼傷的深度主要根據皮膚受損的層次和臨床表現判斷。
灼傷分類與特點
- 一度灼傷 (First-degree burn)：
- 僅傷及 表皮 (epidermis)。
- 表現：皮膚 紅、腫、痛，無水泡。
- 二度灼傷 (Second-degree burn)：
- 傷及 表皮 及部分 真皮 (dermis)。
- 表現：皮膚 紅、腫、劇痛，並有 水泡 形成。
- 淺二度：水泡完整，癒合快，不留疤。
- 深二度：水泡可能破裂，癒合較慢，可能留疤。
- 三度灼傷 (Third-degree burn)：
- 傷及 全層皮膚。
- 表現：皮膚變 白、焦黑 或 皮革狀。因神經末梢受損，疼痛感反而不明顯。
- 四度灼傷 (Fourth-degree burn)：
- 傷及皮膚以下組織，如 肌肉、骨骼。
急性胰臟炎 (Acute Pancreatitis)
概述
- 成人 最常見原因：膽結石 和 酒精。
- 兒童 最常見原因：外傷、感染、藥物、結構異常。
藥物相關胰臟炎
- 常見藥物：類固醇、某些 抗生素、抗癲癇藥物。
- Ibuprofen 較少引起。
嚴重急性胰臟炎之臨床徵象
- Cullen sign：肚臍周圍皮膚藍紫色瘀血，為 腹膜後出血 的徵象。
實驗室診斷
- 脂肪酶 (Lipase)：特異性 (specificity) 和敏感性 (sensitivity) 都比 澱粉酶 (Amylase) 高。
- 澱粉酶 (Amylase)：可能因其他原因升高，如 唾液腺疾病。