皮膚科 - 藥物不良反應

特殊藥物過敏反應與皮膚病變

固定藥物疹 (Fixed Drug Eruption, FDE)

• 定義：藥物過敏反應的一種特殊形式，每次服用致敏藥物後，皮疹都會在身體的 相同部位反覆出現，且病灶型態相似。
• 臨床表現：
  • 通常為單一或數個 界限清楚 的 圓形或橢圓形紅斑。
  • 可伴有 水腫、水疱 或 糜爛，有時中央會出現水疱或糜爛。
  • 顏色可從 紅色、紫紅色到棕色，消退後常留下 色素沉澱，下次再發時，皮疹會出現在原來的色素沉著部位或其周圍。
• 常見致病藥物：
  • 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，如：diclofenac。
  • 抗生素，如：磺胺類、四環黴素。
  • 巴比妥類藥物、口服避孕藥等。

史蒂文強生氏症候群 (Stevens-Johnson syndrome, SJS) 與 毒性表皮溶解症 (Toxic Epidermal Necrolysis, TEN)

• 定義：嚴重藥物過敏反應，導致皮膚和黏膜廣泛壞死和剝落。
• 同一疾病譜：SJS 和 TEN 屬同一疾病譜的不同嚴重程度。
• 分級依據：主要依據表皮剝落的體表面積 (body surface area, BSA) 區分。
  • SJS：表皮剝落面積 < 10% BSA。
  • SJS/TEN overlap：表皮剝落面積 10% - 30% BSA。
  • TEN：表皮剝落面積 > 30% BSA。
• 常見致病藥物：
  • 磺胺類抗生素
  • 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)
  • 抗癲癇藥物 (如 carbamazepine、phenytoin、lamotrigine)
  • Allopurinol

皮膚脫色斑塊

化學性白斑 (Chemical Leukoderma)

• 定義：皮膚接觸某些化學物質後，導致黑色素細胞受損或死亡，產生類似白斑的脫色斑塊。
• 致病化學物質：
  • 酚 (phenol) 及其衍生物，特別是 氫醌 (hydroquinone) 和 單苯甲醚 (monobenzone)。
  • 這些物質常見於橡膠、印刷、攝影、消毒劑等工業。
• 暴露途徑：常見於職業暴露，如工廠作業員。

乾癬 (Psoriasis)

定義與特徵

• 定義：慢性、發炎性、免疫介導的皮膚病。
• 特徵：皮膚細胞過度增生，形成紅斑、銀白色鱗屑。

藥物誘發或惡化

• 以下藥物已知會 誘發或惡化 乾癬：
  • 乙型阻斷劑 (Beta-blockers)：例如 propranolol。
  • 鋰鹽 (Lithium)：常用於治療躁鬱症。
  • 抗瘧疾藥物 (Antimalarials)：例如 hydroxychloroquine。
  • 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：可能惡化，但影響較小。
  • 血管收縮素轉化酶抑制劑 (ACE inhibitors)：較少見。
  • 突然停用口服類固醇：可能導致乾癬惡化或誘發膿皰型乾癬。

共病症

• 乾癬患者常合併代謝症候群，如高血壓、高血脂、糖尿病。

標靶藥物副作用

Sorafenib

• 藥物類型：多激酶抑制劑 (multi-kinase inhibitor)，屬於信號轉導抑制劑 (signal transduction inhibitors)。
• 適應症：常用於治療腎細胞癌和肝細胞癌。
• 常見副作用：
  • 手足皮膚反應 (hand-foot skin reaction, HFSR)：特徵性表現為手掌和腳掌的紅斑、腫脹、疼痛、水泡和角化過度。
  • 落髮 (alopecia)。

皮膚病變鑑別診斷