皮膚系統疾病：惡性腫瘤及癌前病變
一、 基底細胞癌 (Basal Cell Carcinoma, BCC)
- 流行病學：最常見的皮膚惡性腫瘤，約佔所有皮膚癌的 80%。
- 危險因子：
- 慢性或間歇性日光曝曬 (特別是 紫外線 (UV) 輻射)。
- 淺色皮膚、免疫抑制、基因遺傳。
- 皮脂腺痣 (Nevus sebaceous of Jadassohn) 在青春期後有轉化為基底細胞癌的風險。
- 臨床表現：
- 好發於 頭頸部 等陽光曝曬區域。
- 典型病灶為 珍珠狀丘疹或結節。
- 特徵：邊緣隆起、中央凹陷，表面可能有 血管擴張 (telangiectasia)。
- 惡性程度：生長緩慢、局部侵犯性強、極少發生遠端轉移 (轉移率低於 0.1%)。
- 治療：
- 首選：手術切除 (如 Mohs 顯微手術、傳統手術切除)。
- 其他治療：電燒刮除術、冷凍治療、放射線治療、局部藥物 (如 imiquimod, 5-FU) 或口服標靶藥物 (如 vismodegib)。
- 不常規使用：化學治療。
二、 皮膚黑色素細胞癌 (Cutaneous Melanoma)
- 惡性程度：高度惡性的皮膚癌。
- 源發細胞：黑色素細胞。
- 危險因子：
- 紫外線曝曬：特別是 間歇性、強烈 的陽光曝曬 (如曬傷史)。
- 皮膚類型：淺色皮膚 (Fitzpatrick skin type I/II)、易曬傷、不易曬黑、有雀斑。
- 色素類型：天生紅髮或金髮、藍眼或綠眼；黑色素細胞產生 褐黑素 (pheomelanin)。
- 痣的數量和類型：數量多、非典型痣 (atypical nevi)、先天性巨型黑色素細胞痣 (congenital giant melanocytic nevi)。
- 家族史、免疫抑制。
三、 其他皮膚病變與惡性轉化風險
1. 皮脂腺痣 (Nevus sebaceous of Jadassohn)
- 定義：先天性皮膚錯構瘤，由表皮、皮脂腺、頂漿腺和毛囊等組織異常增生。
- 臨床表現：
- 出生時或嬰兒期即存在。
- 好發於頭皮 (約80%) 或臉部。
- 外觀：單一、界線清楚、無毛、黃色至肉色、表面呈鵝卵石狀或疣狀的斑塊。
- 青春期後：病灶可能變得更厚、更疣狀，甚至出現結節。
- 惡性轉化：
- 大部分為良性。
- 約有 10-15% 的機率發展出續發性腫瘤。
- 最常見的續發性腫瘤：基底細胞癌 (basal cell carcinoma) 或 毛囊瘤 (trichoblastoma)。
- 治療建議：考慮在青春期前或青春期後手術切除，以預防惡性轉化。
2. 火逼性紅斑 (Erythema ab igne)
- 定義：由長期、反覆暴露於中度熱源 (不足以引起急性燙傷) 所引起的皮膚病變。
- 常見熱源：熱水袋、電熱毯、暖爐、筆記型電腦、暖暖包等。
- 臨床表現：
- 網狀 (reticulated) 的紅斑、色素沉著。
- 初期：紅斑。
- 後期：出現棕色或紫羅蘭色色素沉著。
- 組織病理學：表皮基底層液化變性、黑色素細胞活性增加、真皮血管擴張、彈性纖維變性、血鐵質沉積。
- 惡性轉化：
- 被視為癌前病變 (precancerous lesion)。
- 長期存在可能增加罹患皮膚鱗狀上皮細胞癌 (Squamous Cell Carcinoma, SCC) 的風險。
- 偶爾也可能發展成 Merkel 細胞癌 或 腺癌。
- 治療：
- 最重要：移除熱源。
- 早期病灶可能自行消退，但色素沉著往往難以完全消失。
- 若有惡性變化的疑慮，應進行皮膚切片檢查。
3. 角質棘皮瘤 (Keratoacanthoma, KA)
- 性質：快速生長的良性上皮腫瘤，但組織學特徵與分化良好的鱗狀細胞癌 (SCC) 非常相似，可被視為SCC的一種亞型。
- 臨床病程：
- 快速生長 (數週至數月內可達1-2公分)。
- 隨後進入穩定期。
- 最終可能自行消退，留下疤痕。
- 典型形態：圓形、堅實、邊緣隆起，中央呈火山口狀凹陷，內含角質栓。
- 好發部位：陽光曝曬部位 (如臉部、手臂)，多見於中老年人。
- 治療建議：由於其快速生長及與SCC的相似性，臨床上常建議手術切除以確診並避免惡性轉變或持續生長。