111-1 皮膚科 考古題詳解

（詹尼威病灶）是手掌或腳掌上小而無痛的出血性斑塊病灶，由微小栓塞引起。圖片中手掌和腳掌的病灶符合此描述。 ### 影像判讀 - **圖片a（左上角）**：顯示在指甲下方有一條線狀的出血，這就是典型的**splinter hemorrhage（裂片狀出血）**。這是感染性心內膜炎中常見的微小栓塞現象。 - **圖片b（左下角）**：顯示眼睛結膜上有數個小紅點，這些是**petechiae（瘀血點）**，代表微血管破裂出血，也是感染性心內膜炎的常見體徵。 - **圖片c（右上角）**：顯示手掌皮膚上有一些散在的紅色或暗紅色斑塊，這些是**Janeway lesions（詹尼威病灶）**，特徵是無痛且為出血性斑塊。 - **圖片d（右下角）**：顯示腳底皮膚上也有多個深色的斑塊，同樣符合**Janeway lesions**的特徵。 ### 核心知識 - 感染性心內膜炎（Infective Endocarditis, IE）是一種嚴重的感染，常發生在心臟瓣膜上，特別是人工瓣膜或受損的瓣膜。患者常有發燒、心雜音、貧血等症狀。 - IE的周邊血管現象（peripheral stigmata）是診斷的重要線索，主要由微小栓塞（microemboli）或免疫複合體沉積引起。 - **常見的IE周邊病灶包括：** - **Osler nodes（歐斯勒結節）**：指尖或趾尖的壓痛性紅色結節，由免疫複合體沉積引起。 - **Janeway lesions（詹尼威病灶）**：手掌或腳掌的無痛性出血性斑塊，由微小栓塞引起。 - **Splinter hemorrhages（裂片狀出血）**：指甲下方的線狀出血，由微小栓塞引起。 - **Roth spots（羅斯斑）**：視網膜出血，中央有蒼白區，需眼底鏡檢查。 - **Petechiae（瘀血點）**：皮膚、黏膜（如結膜、口腔）上的小出血點，由微小栓塞引起。 - 題幹中患者有心臟瓣膜手術史，是IE的高危險群，加上發燒、喘、胸悶等症狀，以及圖片中的多種周邊病灶，都高度提示感染性心內膜炎。