111-2 小兒科考古題詳解

Question

【111-2 醫學(四) 第12題】8 歲女童一個月前皮膚出現化膿性感染，這兩天尿液變少、雙側眼皮水腫。血壓 115/80 mmHg、心跳每分鐘 85 次、呼吸每分鐘 22 次。血中白血球數為 12,000/mm3、血色素 9.6 g/dL、血小板 280,000/mm3 。尿液檢查顯示 OB 3+、RBC 35～50/HPF、WBC 5～10/HPF、尿蛋白 100 mg/dL。下列何者為最可能的診斷？

Accepted Answer

[破題關鍵]
兒童在皮膚感染後出現血尿、水腫、尿量減少和高血壓，是急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎的典型表現。
[選項拆解]
- A：錯在急性腎盂腎炎 (Acute pyelonephritis)。急性腎盂腎炎是腎臟的細菌感染，主要症狀為發燒、腰痛、排尿疼痛等，尿液檢查以白血球和細菌為主，通常不會有明顯的血尿、水腫和高血壓，與題幹描述不符。
- B：正確。女童一個月前有皮膚化膿性感染 (鏈球菌感染的可能來源)，之後出現尿少、眼皮水腫 (水腫)、血壓偏高 (115/80 mmHg，對兒童而言可能偏高)，尿液檢查有大量紅血球和蛋白尿，這些都是APSGN的典型表現。
- C：錯在急性溶血症 (Acute hemolytic syndrome)。急性溶血症主要表現為貧血、黃疸、脾腫大，雖然可能導致血色素下降，但通常不會有血尿、水腫和高血壓等腎臟症狀。
- D：錯在腎病症候群 (Nephrotic syndrome)。腎病症候群的特徵是大量蛋白尿、低白蛋白血症、全身性水腫和高血脂，通常不會有明顯的血尿和高血壓 (除非合併腎炎)，與題幹描述的血尿和高血壓不符。
[核心知識]
- 急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎 (Acute poststreptococcal glomerulonephritis, APSGN) 是一種免疫複合體介導的腎絲球發炎。
- 通常發生在A群β溶血性鏈球菌 (Group A beta-hemolytic Streptococcus) 感染 (如咽喉炎或皮膚膿痂疹) 後1-3週。
- 典型症狀包括：血尿 (常為肉眼可見的茶色尿)、水腫 (尤其眼皮和臉部)、高血壓、尿量減少。
- 實驗室檢查可見尿液異常 (血尿、蛋白尿、紅血球圓柱體)、補體C3下降、抗鏈球菌溶血素O (ASO) 或抗DNase B抗體升高。

Answer

A. 急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritis）

Answer

B. 急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎（Acute poststreptococcal glomerulonephritis）

Answer

C. 急性溶血症（Acute hemolytic syndrome）

Answer

D. 腎病症候群（Nephrotic syndrome）