111-2 神經科考古題詳解

Question

【111-2 醫學(四) 第17題】13 歲男孩，自述 4 週前有輕微腹瀉，最近 2 週內有進行性的四肢無力和感覺異常，神經學診查發現四肢深部肌腱反射（Deep tendon reflexes）減弱，腦部和脊椎磁振造影掃描無特殊異常，腦脊髓液檢查報告如下： WBC：0 cell/mm3，RBC：0 cell/mm3，glucose：80 mg/dL，protein：105 mg/dL。此病人最可能的診斷為何？

Accepted Answer

[破題關鍵]
病人有前驅感染史，接著出現進行性四肢無力、感覺異常和深部肌腱反射減弱，且腦脊髓液檢查呈現「蛋白細胞分離」現象，這些都是格林-巴利症候群的典型特徵。
[選項拆解]
- A：Poliomyelitis (脊髓灰質炎) 是一種病毒感染，會攻擊脊髓前角細胞，導致急性、不對稱的弛緩性麻痺，通常感覺正常，且 CSF 蛋白質升高不明顯，細胞數可能升高。
- B：正確。此病人有前驅腹瀉史、進行性四肢無力、感覺異常、深部肌腱反射減弱，以及 CSF 蛋白細胞分離 (蛋白質 105 mg/dL 顯著升高，WBC 0)，完全符合 AIDP (即 GBS) 的診斷標準。
- C：Myasthenia gravis (重症肌無力) 是一種神經肌肉接合處的疾病，特徵是波動性、疲勞性的肌肉無力，通常 DTR 正常，且 CSF 檢查正常。
- D：Viral myositis (病毒性肌炎) 會引起肌肉疼痛和無力，血清肌酸激酶 (CK) 會升高，但 CSF 通常正常，且不會有深部肌腱反射減弱或感覺異常。
[核心知識]
- 急性發炎性脫髓鞘多發性神經根神經病變 (Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, AIDP) 是格林-巴利症候群 (Guillain-Barré syndrome, GBS) 最常見的亞型。
- GBS 是一種急性、自身免疫性疾病，通常在感染 (如腸胃炎或呼吸道感染) 後數天至數週發作，免疫系統錯誤地攻擊周圍神經的髓鞘或軸突。
- 典型症狀包括：進行性、對稱性、上升性的肢體無力，常伴有感覺異常 (麻木、刺痛)，以及深部肌腱反射 (Deep tendon reflexes, DTRs) 減弱或消失 (areflexia)。
- 腦脊髓液 (Cerebrospinal fluid, CSF) 檢查的典型發現是「蛋白細胞分離 (albuminocytologic dissociation)」，即蛋白質含量顯著升高 (通常在發病 1-2 週後達到高峰)，但細胞數正常或輕微升高。

Answer

A. Poliomyelitis

Answer

B. Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy

Answer

C. Myasthenia gravis

Answer

D. Viral myositis