111-2 小兒科 考古題詳解

血壓 80/54 mmHg 顯示敗血性休克，血管收縮劑如 norepinephrine 是維持血壓和器官灌流的重要治療，應及早使用。 [核心知識] - 病人有肝硬化病史，且因處理魚鰭不慎刺傷，隔天出現發燒、手掌手背暗黑色出血水泡，並伴有敗血性休克 (septic shock) 的生命徵象 (體溫 38.1℃，心跳 140/min，呼吸 24/min，血壓 80/54 mmHg)。這些線索高度提示「創傷性海洋弧菌感染 (Vibrio vulnificus infection)」。 - 海洋弧菌 (Vibrio vulnificus) 是一種革蘭氏陰性菌，常見於溫暖的沿海水域和海產中。對於有肝病史（如肝硬化）或免疫功能低下者，感染後容易引起嚴重的敗血症和壞死性筋膜炎 (necrotizing fasciitis)，進展迅速，死亡率高。 - 創傷性海洋弧菌感染的典型皮膚表現是迅速進展的紅斑、水泡、大皰，水泡內容物常為血性，並可能發展為壞死性病變。 - 海洋弧菌感染的經驗性抗生素治療應涵蓋革蘭氏陰性菌，且對海洋弧菌有效。常用的組合包括： - 第三代頭孢子菌素 (third-generation cephalosporin) 如 ceftriaxone 或 cefotaxime，合併 - 四環黴素類 (tetracycline) 如 doxycycline 或 minocycline。 - 也可以考慮使用 fluoroquinolone (如 ciprofloxacin) 或 carbapenem。 - 壞死性筋膜炎是外科急症，一旦診斷或高度懷疑，應立即照會外科進行緊急清創手術，而不是等待抗生素反應不佳。 - 血管收縮劑 (vasopressors) 如 norepinephrine 在敗血性休克病人中是重要的支持性治療，用於維持血壓和器官灌流，因此不適合說「不適合用在此病人身上」。