112-1 小兒科考古題詳解

Question

【112-1 醫學(四) 第12題】關於抗利尿激素不適當分泌症候群（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH），下列敘述何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
SIADH 的核心問題是水太多，導致血液被稀釋。
[選項拆解]
- A：正確。診斷 SIADH 必須先排除其他會造成低血鈉的疾病，例如脫水、腎臟病、心衰竭、肝硬化、內分泌問題或藥物使用，才能確定是 ADH 分泌不當。
- B：正確。在 SIADH 中，雖然血液滲透壓低，但腎臟會努力濃縮尿液來排出水分，所以尿液滲透壓會高於 100 mOsm/kg。
- C：正確。SIADH 的主要治療是限制水分攝取，減少體內總水量，以改善稀釋性低血鈉。通常不需要限制鈉鹽攝取，因為問題不在於鈉太少，而是水太多。
- D：錯在血液中尿酸 (uric acid) 與尿素氮 (BUN) 數值通常偏低。因為 SIADH 造成體內水分過多，血液被稀釋，所以這些溶質的濃度會下降。
[核心知識]
- 抗利尿激素不適當分泌症候群 (SIADH) 的關鍵是身體分泌過多的抗利尿激素 (ADH)，導致腎臟保留過多水分，造成稀釋性低血鈉 (dilutional hyponatremia)。
- 雖然血鈉低，但因為身體總水量增加，血液被稀釋，所以血液滲透壓 (osmolality) 會下降。
- 腎臟為了排出多餘的水分，會努力濃縮尿液，所以尿液滲透壓會相對較高。
- 由於水分滯留，血液中的尿酸 (uric acid) 和尿素氮 (BUN) 會因為稀釋效應而偏低，而不是偏高。

Answer

A. 診斷SIADH需先排除腎病症候群、肝硬化、心衰竭、腎上腺或甲狀腺功能低下、利尿劑使用、脫水等造成低血鈉的原因

Answer

B. 在低血鈉與低血液滲透壓（osmolality）的情況下，尿液滲透壓大於100 mOsm/kg

Answer

C. 治療上主要為限制水分攝取，但不限制鈉鹽的攝取

Answer

D. 血液中尿酸（uric acid）與尿素氮（BUN）數值通常偏高