112-1 小兒科考古題詳解

Question

【112-1 醫學(四) 第13題】5歲的孩童主訴嚴重嘔吐及腹瀉4天，精神活力變差。腹瀉次數一天5～8次，已有兩天無法進食。心跳每分鐘 150下，血壓72/50 mmHg，皮膚彈性（skin turgor）不佳，口腔黏膜乾燥。尿量明顯減少，血液鈉離子濃度 175 mEq/L。下列敘述何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
嚴重高血鈉的矯正速度要慢，太快會出問題。
[選項拆解]
- A：錯在應儘快於24小時內矯正血鈉至正常值。嚴重高血鈉的矯正速度不能太快，否則會引起腦水腫等嚴重併發症。一般建議 24 小時內血鈉下降不超過 10-12 mEq/L。
- B：正確。兒童嚴重脫水合併休克 (hypovolemic shock) 時，應優先給予快速靜脈輸液補充，生理食鹽水 20 mL/kg 在 20 分鐘內給完是標準的急救處置，目的是恢復循環血量。
- C：正確。在初步穩定循環後，對於高血鈉合併脫水的病人，可以使用低張溶液 (hypotonic solution)，例如 5% 葡萄糖加半生理食鹽水 (5% dextrose + half-normal saline)，來緩慢矯正高血鈉和補充水分。
- D：正確。治療高血鈉時，如果矯正速度過快，可能導致水分快速進入腦細胞，引起腦水腫 (brain edema)，進而引發癲癇 (seizure) 等神經學症狀。
[核心知識]
- 嚴重高血鈉 (severe hypernatremia) 的矯正速度必須非常緩慢且謹慎，尤其當高血鈉是慢性發生時。
- 快速矯正高血鈉會導致腦細胞內外滲透壓急劇變化，水分快速進入腦細胞，造成腦水腫 (brain edema)，甚至癲癇 (seizure) 或腦疝 (herniation)。
- 一般建議在 24 小時內，血鈉下降幅度不超過 10-12 mEq/L，或每小時不超過 0.5 mEq/L。目標是先將血鈉降到安全範圍，而不是立即恢復正常。
- 兒童嚴重脫水合併休克時，首要處理是快速補充等張溶液 (isotonic fluid) 來恢復循環血量，例如生理食鹽水 (normal saline)。

Answer

A. 應儘快於24小時內矯正血鈉至正常值

Answer

B. 首先應儘快給與生理食鹽水20 mL/kg，於20分鐘內給完

Answer

C. 可使用低張溶液（如5% dextrose + half-normal saline）矯正其高血鈉與脫水

Answer

D. 治療高血鈉的併發症包括癲癇（seizure）甚至腦水腫（brain edema）