112-1 小兒科考古題詳解

Question

【112-1 醫學(四) 第26題】10歲男童，過去無病史且完整接種常規疫苗。近3日微燒，臉部及軀幹處出現10餘顆水泡及紅疹，常因搔癢抓破水泡，疹子型態如圖示，其班上同學也有類似疹子。最可能的診斷為何？
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Accepted Answer

### 破題關鍵
這題的關鍵在於辨識水痘（varicella）的典型皮疹型態：「多形性皮疹」（pleomorphic rash），也就是在同一時間點可以看到不同發展階段的病灶（紅斑、丘疹、水泡、結痂），加上病史中提到「水泡」、「搔癢」以及「同學也有類似疹子」的傳染性線索。

### 選項拆解
- A：正確。水痘（varicella）的典型表現就是發燒、全身性搔癢性皮疹，皮疹會從紅斑、丘疹進展到水泡，最後結痂，且不同階段的病灶會同時存在。傳染性強，常在學校爆發。
- B：猩紅熱（scarlet fever）的皮疹是瀰漫性紅斑，摸起來像砂紙，不會有水泡。
- C：手足口病（hand-foot-mouth disease）的皮疹主要分佈在手、腳和口腔，雖然也是水泡，但分佈位置與題目描述的臉部及軀幹不同。
- D：COVID-19 的皮膚表現多樣，但典型的水泡疹（vesicular rash）並非其主要或經典表現，且通常不會像水痘這樣廣泛分佈且具有高度傳染性。

### 影像判讀
- 圖片顯示皮膚上有多個散在的紅色病灶，有些是紅斑或丘疹，有些中央可見小水泡，有些則呈現結痂狀，這正是水痘「多形性皮疹」的典型特徵。
- 病灶分佈在軀幹，符合水痘好發部位。
- 部分病灶周圍有紅暈，中央有水泡或已破裂結痂，顯示病程進展。

### 核心知識
- **水痘（Varicella）**：由水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）引起。
- **臨床表現**：
    - **前驅症狀**：輕微發燒、倦怠。
    - **皮疹**：從軀幹和臉部開始，逐漸擴散到四肢。特徵是「多形性皮疹」（pleomorphic rash），即在同一時間點可見紅斑（macules）、丘疹（papules）、水泡（vesicles）、膿疱（pustules）和結痂（crusts）等多種型態的病灶。
    - **水泡特徵**：常被形容為「玫瑰花瓣上的露珠」（dewdrop on a rose petal），極度搔癢。
- **傳染性**：高度傳染，主要透過飛沫和直接接觸傳播，常見於兒童群體。
- **疫苗**：水痘疫苗可有效預防，但仍可能發生突破性感染（breakthrough infection），通常症狀較輕微。

Answer

A. varicella

Answer

B. scarlet fever

Answer

C. hand-foot-mouth disease

Answer

D. coronavirus disease 2019（COVID-19）