112-1 神經科 考古題詳解

### 選項拆解 - A：診斷為前交通動脈瘤破裂。雖然影像確實顯示前交通動脈瘤且有蜘蛛膜下腔出血，高度懷疑破裂，但選項B提供了更廣泛且正確的治療策略，在國考中，若有更全面的正確敘述，通常會是更好的答案。 - B：正確。治療方式包括經動脈栓塞（endovascular coiling）或是外科手術（surgical clipping）。對於破裂的腦動脈瘤，這兩種都是標準且有效的治療方式，旨在防止再次出血。 - C：必須加做磁振血管造影（MRA）才能確定診斷。CTA已經清楚顯示動脈瘤，足以確定診斷，MRA並非「必須」的步驟，尤其在急性出血狀況下，CTA通常是首選的血管影像檢查。 - D：診斷為內頸動脈剝離。影像顯示的是囊狀動脈瘤，而非內頸動脈剝離（internal carotid artery dissection），兩者影像特徵不同。 ### 影像判讀 - **左側CT影像**：在腦底池（特別是環池、大腦鐮裂隙等）可見明顯的高密度影像，這代表急性出血，符合蜘蛛膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）的表現。 - **右側CTA影像**：清晰地顯示了腦部血管結構。在Willis環的前部，前交通動脈（AComA）位置有一個明顯的囊狀膨出，即動脈瘤（aneurysm），黃色箭頭明確指向此處。這證實了蜘蛛膜下腔出血是由動脈瘤破裂所引起。 ### 核心知識 - **蜘蛛膜下腔出血 (Subarachnoid Hemorrhage, SAH)**：最常見的原因是腦動脈瘤破裂。典型症狀為突發性劇烈頭痛（thunderclap headache）。 - **腦動脈瘤 (Cerebral Aneurysm)**：通常是囊狀（saccular），好發於Willis環的分叉處，如前交通動脈、後交通動脈、中大腦動脈等。 - **診斷工具**： - **非顯影CT (Non-contrast CT)**：是診斷急性SAH的首選檢查，敏感度高。 - **CTA (CT Angiography)**：用於快速定位出血來源，即動脈瘤的位置和形態。 - **DSA (Digital Subtraction Angiography)**：被認為是診斷動脈瘤的金標準，提供最詳細的血管影像，但為侵入性檢查。 - **治療方式**：對於破裂的腦動脈瘤，主要目標是防止再出血。兩種主要治療方式為： - **外科手術夾閉 (Surgical Clipping)**：開顱手術，用金屬夾夾閉動脈瘤頸部。 - **經動脈栓塞 (Endovascular Coiling)**：經導管將鉑金線圈填塞入動脈瘤內，使其血栓化。