112-1 精神科考古題詳解

Question

【112-1 醫學(四) 第76題】40歲男性，酒精性肝硬化病人，每天喝200 mL的58%高粱酒，已經30小時未曾再進食或喝酒，現在出現有情緒不穩且躁動、頭痛、血壓高，偶而會有癲癇發作，下列敘述何者最正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
酒精戒斷症狀的治療核心是穩定過度興奮的神經系統，苯二氮平類藥物是首選。
[選項拆解]
- A：正確。苯二氮平類藥物 (benzodiazepines) 是治療酒精戒斷症狀，包括癲癇發作和預防震顫性譫妄的第一線藥物。
- B：錯在「此病人持續性產生癲癇時，過去沒有頭部病灶時，可以使用phenytoin來治療」。phenytoin 對於酒精戒斷引起的癲癇效果不佳，且無法預防其他戒斷症狀。苯二氮平類藥物才是首選。
- C：錯在「此病人同時出現有幻覺時，產生視幻覺比聽幻覺更常見」。酒精戒斷引起的幻覺，通常是視幻覺 (visual hallucinations) 較聽幻覺 (auditory hallucinations) 更常見。
- D：錯在「此病人若為震顫性譫妄（delirium tremens），以現在醫療水準經過積極性治療後，死亡率仍偏高」。震顫性譫妄即使經過積極治療，死亡率仍有 5-15%，雖然不是「偏高」到像未治療的20%，但仍是嚴重的醫療急症，需要嚴密監控。此選項敘述「仍偏高」是正確的，但相較於A選項，A更為精確且是治療核心。此題問「最正確」，A選項的治療原則是絕對正確的。
[核心知識]
- 病人長期酗酒後突然停酒，出現情緒不穩、躁動、頭痛、血壓高、癲癇發作，這些都是典型的酒精戒斷症狀，且已進展到較嚴重的階段，可能發展為震顫性譫妄 (delirium tremens)。
- 酒精戒斷症狀的機轉是長期酒精抑制中樞神經系統 (CNS)，突然停酒後，CNS 反彈性過度興奮。
- 苯二氮平類藥物 (benzodiazepines) 是治療酒精戒斷症狀的第一線選擇，因為它們能增強 GABA 的抑制作用，有效抑制 CNS 的過度興奮，穩定生命徵象，並降低癲癇發作和譫妄的風險。
- phenytoin 不適用於酒精戒斷引起的癲癇，因為它對 GABA 系統的影響不如苯二氮平類藥物，且無法預防後續的戒斷症狀。
- 酒精戒斷引起的幻覺，視幻覺比聽幻覺更常見。
- 震顫性譫妄 (delirium tremens) 即使在積極治療下，死亡率仍有 5-15%，雖然比未治療的 20% 低，但仍是嚴重的醫療急症。

Answer

A. 治療此病人第一線選擇是benzodiazepine

Answer

B. 此病人持續性產生癲癇時，過去沒有頭部病灶時，可以使用phenytoin來治療

Answer

C. 此病人同時出現有幻覺時，產生視幻覺比聽幻覺更常見

Answer

D. 此病人若為震顫性譫妄（delirium tremens），以現在醫療水準經過積極性治療後，死亡率仍偏高