醫學(四)

112-1 精神科

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兒童青少年精神醫學1 / 16

【112-1 醫學(四) 第70題】有關注意力不足/過動症(ADHD)的治療,下列何者最為適當?

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ADHD 的治療是多面向的,特別是當合併其他精神疾病時,綜合治療效果最好。

ADHD第一線用藥為精神刺激劑,合併焦慮憂鬱時加行為治療效果最佳

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兒童青少年精神醫學2 / 16

【112-1 醫學(四) 第71題】有關精神疾患之敘述,下列何者最適當?

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兒童精神疾病的表現往往與成人不同,特別是情緒障礙,會呈現更不典型的樣貌。

兒童躁症表現為易怒而非成人典型的欣快

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危機處理與特殊議題3 / 16

【112-1 醫學(四) 第66題】有關正常老化的生理、心理與社會的變化,下列敘述何者最不適當?

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破題關鍵

正常老化時,人格特質的穩定性是重點,特別是「神經質」這個特質。

正常老化後神經質人格特質維持穩定或微降,並非劇烈變化

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危機處理與特殊議題4 / 16

【112-1 醫學(四) 第72題】有關人格障礙症個案的防衛機轉(defensive mechanism),下列敘述何者最適當? ①從想像的朋友獲得心理慰藉,是幻想(fantasy) ②和親密伴侶激烈爭吵後,突然忘記自己是誰,是解離(dissociation) ③每次醫師問到過往經驗,個案都不帶感情地詳細描述每一次被父母不良對待的經過和細節,是情感抽離 (isolation of affect) ④在醫療過程不想付出努力,指責醫師不專業導致治療成效有限,是投射(projection)

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破題關鍵

了解各種防衛機轉的定義和典型情境,是判斷的關鍵。

投射防衛機轉:把自己不願面對的問題歸咎於他人

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情緒障礙症5 / 16

【112-1 醫學(四) 第73題】關於經前不悅症(premenstrual dysphoric disorder),下列敘述何者最不適當?

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經前不悅症除了情緒症狀,也常伴隨身體症狀。

PMDD同時包含情緒與身體症狀,身體症狀不排除診斷

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-A:正確。PMDD 的典型臨床表現就是在月經來潮前一週出現症狀。
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焦慮與強迫症6 / 16

【112-1 醫學(四) 第62題】有關泛焦慮症(generalized anxiety disorder),下列敘述何者最不適當?

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破題關鍵

泛焦慮症雖然可以治療,但它是一種容易慢性化和復發的疾病。

泛焦慮症病程波動示意:壓力事件誘發、容易慢性化與復發

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-A:正確。泛焦慮症的發病年齡通常較早,常見於青少年晚期或成年早期。
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物質使用疾患7 / 16

【112-1 醫學(四) 第67題】長期酗酒後,若突然中斷或減少飲酒,有可能會出現酒精戒斷譫妄(alcohol withdrawal delirium),有關其臨床現象與處理上,下列敘述何者最不適當?

詳解

破題關鍵

酒精戒斷症狀的治療,最重要的是穩定神經系統,而不是直接壓制精神症狀。

酒精戒斷首選用藥為苯二氮平類而非抗精神病劑

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-A:正確。酒精戒斷譫妄確實是醫療急症,死亡率高,需要立即處理。
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物質使用疾患8 / 16

【112-1 醫學(四) 第76題】40歲男性,酒精性肝硬化病人,每天喝200 mL的58%高粱酒,已經30小時未曾再進食或喝酒,現在出現有情緒不穩且躁動、頭痛、血壓高,偶而會有癲癇發作,下列敘述何者最正確?

詳解

破題關鍵

酒精戒斷症狀的治療核心是穩定過度興奮的神經系統,苯二氮平類藥物是首選。

酒精戒斷首選苯二氮平類藥物增強GABA抑制

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精神病性疾患9 / 16

【112-1 醫學(四) 第59題】下列何者是思覺失調症(schizophrenia)較好預後(good prognosis)之預測因子?

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思覺失調症的預後好壞,與發病模式、症狀類型、發病年齡等因素有關。

思覺失調症好預後vs差預後因子對比

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精神病性疾患10 / 16

【112-1 醫學(四) 第60題】有關思覺失調症(schizophrenia)的敘述,下列何者最不適當?

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思覺失調症的發病年齡和預後存在性別差異。

思覺失調症男女發病差異:男性早發、預後差;女性晚發、預後好

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精神藥物學11 / 16

【112-1 醫學(四) 第61題】有關治療抗精神病藥物之副作用,下列敘述何者最不適當?

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抗膽鹼藥物(如trihexyphenidyl)雖然能緩解錐體外症狀,但並非沒有濫用風險。

Trihexyphenidyl三大副作用:濫用風險、青光眼惡化、攝護腺肥大惡化

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精神藥物學12 / 16

【112-1 醫學(四) 第63題】下列何種治療模式或藥物可用於治療疼痛疾患(pain disorder)?①生理回饋(biofeedback) ②神經阻斷術 (nerve blocks) ③抗憂鬱藥(antidepressants) ④催眠(hypnosis)

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疼痛疾患的治療通常是多模式的,結合藥物和非藥物方法。

疼痛疾患四種有效治療:生理回饋、神經阻斷術、抗憂鬱藥、催眠

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精神藥物學13 / 16

【112-1 醫學(四) 第64題】抗憂鬱劑(antidepressants),例如selective serotonin reuptake inhibitors(SSRIs)或serotonin norepinephrine reuptake inhibitors(SNRIs)等,除了用於憂鬱症的治療外,還可用於治療下列何者?①疼痛症(pain disorder) ②泛焦慮症(generalized anxiety disorder) ③恐慌症(panic disorder) ④雙相情緒障礙症躁期 (bipolar mania)

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抗憂鬱劑除了治療憂鬱症,也廣泛用於多種焦慮症和慢性疼痛,但通常不單獨用於雙相情緒障礙症的躁期。

SSRI/SNRI可治疼痛症、泛焦慮症、恐慌症,但不可單用於雙相躁期

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認知與譫妄障礙症14 / 16

【112-1 醫學(四) 第50題】68 歲女性主訴記憶力不佳,目前日常生活可自理,仍可擔任志工工作。她沒有憂鬱或是焦慮的症狀。她的蒙特利爾認知評估(Montreal Cognitive Assessment)得分23分(滿分30分),其中五項物品回想她都無法記起來,腦部磁振造影掃描結果正常。她最可能的診斷是:

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這位女士有客觀的記憶力下降(MoCA分數低,回想困難),但日常生活功能仍能自理,這正是輕度認知障礙的典型特徵。

輕度認知障礙MCI介於正常老化與失智症之間客觀認知下降但日常自理

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認知與譫妄障礙症15 / 16

【112-1 醫學(四) 第65題】吳小姐,22歲,墮胎後發現男友移情別戀,被雙親嚴厲指責後離家出走,忘記如何回家,深夜被路人發現送至警察局再轉送醫院急診,血液和神經影像檢測皆無異常,下列何者是最有可能的診斷?

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在巨大壓力下突然出現失憶(忘記如何回家)並伴隨遊走,且排除生理原因,是解離症的典型表現。

壓力事件引發解離性失憶與遊走的臨床流程

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認知與譫妄障礙症16 / 16

【112-1 醫學(四) 第69題】72歲男性糖尿病患者,過去無菸酒史或鎮靜安眠藥物之使用,於接受白內障手術後當晚,出現視幻覺、情緒驚恐、坐立難安,以致於入睡困難;隔天開始有注意力不集中,且視幻覺又加重。下列何種藥物,對此患者症狀改善效果較好?

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老年人術後出現急性混亂、幻覺、注意力不集中,要想到譫妄,治療首選是低劑量的抗精神病藥物。

術後譫妄首選低劑量Haloperidol而非BZD

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