焦慮性疾患 (Anxiety Disorders)
定義與特性
- 焦慮性疾患 (Anxiety Disorders)：
- 一組以過度焦慮、恐懼和相關行為障礙為主要特徵的精神疾病。
- 是精神疾病中盛行率最高的類別之一。
- 會對個體的生活功能造成顯著影響。
- 包含泛焦慮症 (GAD)、恐慌症 (Panic Disorder)、社交焦慮症 (Social Anxiety Disorder)、特定畏懼症 (Specific Phobia)、懼曠症 (Agoraphobia) 等。
功能性腸胃道疾患 (FGID) 與焦慮
- 功能性腸胃道疾患 (Functional Gastrointestinal Disorders, FGID)：
- 一組慢性、反覆發作的腸胃道症狀，常規檢查找不到器質性病變。
- 心身症狀常以腸胃道症狀表現，例如腸躁症 (Irritable Bowel Syndrome, IBS)。
- 腸腦軸線 (Gut-Brain Axis) 失調是其主要病生理機轉，導致腸道蠕動異常、內臟敏感性增高、腸道菌群失衡，並受心理社會因素影響。
- 焦慮、憂鬱、壓力是FGID的誘發、加重和維持因子。
- 焦慮疾患是FGID最常見的共病精神疾病，盛行率通常更高。
焦慮的生理反應
- 焦慮 (Anxiety)：對威脅或危險的反應，啟動身體「戰或逃 (fight-or-flight)」反應，主要透過活化交感神經系統。
- 生理變化包括：
- 心跳加速、血壓升高。
- 呼吸急促 (tachypnea)、換氣過度 (hyperventilation)。
- 瞳孔放大 (mydriasis)。
- 肌肉緊張。
- 腸胃蠕動改變 (可能導致腹瀉或便秘)。
- 出汗、口乾、胸悶、頭暈、臉紅。
焦慮的共病與相關因素
- 慢性阻塞性肺病 (COPD)：患者因呼吸困難、活動受限、對疾病預後的不確定性等身心壓力，容易共病焦慮症和恐慌症，盛行率顯著高於一般人群，嚴重影響生活品質與疾病管理。
- 睡眠障礙：在COPD患者中非常普遍，可能與夜間低血氧、呼吸困難、藥物副作用及共病精神疾病有關。
- 藥物副作用：某些藥物過量 (例如 alpha-2 agonists) 可能引起中樞神經系統副作用，包括焦慮、顫抖等。
焦慮症及相關疾病比較與治療
| 疾病名稱 | 核心特徵 | 盛行率性別差異 | 動機/主要影響/治療 |
|---|---|---|---|
| 泛焦慮症 (Generalized Anxiety Disorder, GAD) | 過度且難以控制的擔憂，持續至少6個月，擔憂內容多方面，伴隨煩躁不安、易疲勞、注意力不集中、易怒、肌肉緊張、睡眠障礙等多種身體症狀 | 女性罹病率顯著高於男性 (約兩倍) | 通常發病於青少年晚期或成年早期，病程慢性且波動，容易復發。負面生活事件常為誘發或惡化因素，常與其他精神疾病共病。 <br> 治療：SSRI/SNRI (一線)、CBT。 |
| 恐慌症 (Panic Disorder) | 反覆出現預期之外的恐慌發作及對下次發作的持續擔憂。恐慌發作在幾分鐘內達到高峰，並伴隨至少四種身體或認知症狀，如心悸、呼吸困難、胸痛、頭暈、顫抖、出汗、噁心、感覺異常、現實感喪失、自我感喪失、害怕失去控制、害怕發瘋或害怕死亡。診斷需在至少一次發作後，持續一個月或更長時間出現持續擔心再次發作或行為上的顯著改變。 | 女性罹病率顯著高於男性 (約兩倍) | 身體生理症狀劇烈，與心臟病發作極相似，常導致患者因擔心危及生命而急診求助。已排除生理原因。<br> 治療：SSRI/SNRI (長期維持性治療首選)、Benzodiazepines (急性緩解，非長期)、CBT (含呼吸訓練，特別是腹式呼吸)。 |
| 懼曠症 (Agoraphobia) | 對於開放空間、人群、公共交通工具、電梯、橋樑等情境感到害怕或迴避，因為擔心在這些情境中可能會出現恐慌症狀或其他令人尷尬或無助的症狀，且無法逃脫或獲得幫助。 | 女性罹病率顯著高於男性 | 常常是恐慌症 (Panic Disorder) 的併發症，患者因擔心恐慌發作而開始迴避某些情境。 |
| 社交焦慮症 (Social Anxiety Disorder) | 對社交情境或表現情境感到顯著的害怕或焦慮，擔心自己會表現尷尬或被他人負面評價。 | 男女盛行率大致相當或女性略高於男性 | 導致社交迴避或極度痛苦，嚴重影響生活功能。<br> 治療：SSRI (一線)、CBT。 |
| 特定畏懼症 (Specific Phobia) | 對特定物體或情境 (如：高處、動物、飛行、打針等) 產生持續且過度的恐懼，並伴隨逃避行為。 | 無顯著性別差異 | 治療：暴露治療 (最有效，屬於行為治療)，透過系統性接觸恐懼對象或情境。藥物治療僅用於短期緩解。 |
| 強迫症 (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD) | 核心特徵為持續不欲之強迫意念 (obsessions) 及/或反覆之強迫行為 (compulsions)，造成顯著困擾。 <br> 強迫想法：侵入性、不想要的、重複的念頭、衝動或影像，引起顯著焦慮或痛苦，患者通常意識到其不合理或過度，並試圖抵消。<br> 強迫行為：重複的行為或心理活動，為回應強迫想法而執行，目的在預防或減少焦慮/痛苦，患者通常也知道其不合理或過度。可單獨表現為強迫想法或強迫行為。 | 成人中男女盛行率大致相當；兒童和青少年中男性發病率可能略高 | 慢性，病程波動但很少完全緩解，若不治療可能持續存在甚至惡化，常造成功能損害，需長期治療。發病年齡早，大部分患者在25歲以前發作，男性平均發病年齡較女性早。<br> 治療：SSRI (首選，與CBT合併使用效果最佳)、CBT (黃金標準為暴露與反應預防 Exposure and Response Prevention, ERP)。苯二氮平類藥物對核心症狀無效，鋰鹽非首選。 |
| 疾病焦慮症 (Illness Anxiety Disorder)<br>(舊稱：慮病症 Hypochondriasis) | 對罹患嚴重疾病的先佔性擔憂，即使醫學檢查結果正常也難以釋懷，症狀需持續至少6個月 | 無顯著性別差異 | 易與憂鬱症或焦慮症共病，預後不佳。低社經階層是預後較差的危險因子。 |
| 身體形象畏懼症 (Body Dysmorphic Disorder, BDD) | 過度專注於自己外觀上想像或輕微的缺陷，並因此感到極度痛苦或功能受損 | 無顯著性別差異 | 患者對醫美手術結果不滿意，或將注意力轉移，病情難緩解甚至惡化；常見不滿意部位如鼻子、頭髮、皮膚、眼睛、臉型等。<br> 治療：SSRI、CBT。 |
| 急性壓力疾患 (Acute Stress Disorder, ASD) | 暴露於創傷事件後，症狀於3天至1個月內出現，包含解離症狀 | 無顯著性別差異 | 若症狀持續超過1個月可能診斷為PTSD。 |
| 創傷後壓力症候群 (Posttraumatic Stress Disorder, PTSD) | 暴露於創傷事件後，症狀持續超過1個月，可能由ASD發展而來；包括心悸、坐立不安、失眠、惡夢、凡事淡漠、迴避相關刺激等 | 女性罹病率顯著高於男性 | 涉及HPA軸功能失調 (皮質醇反應異常)、杏仁核過度活化、前額葉皮質功能低下、海馬迴體積縮小。<br> 治療：SSRI (藥物治療首選)、CBT、眼動減敏與再處理 (EMDR)。 |
| 轉化症 (Conversion Disorder / Functional Neurological Symptom Disorder) | 具神經學症狀，但無法用已知神經或醫學疾病解釋，與心理壓力或衝突有關 | 女性罹病率較高 | 症狀以象徵性方式表達內心痛苦；治療應建立信任關係，幫助理解症狀與心理壓力關聯，不否定症狀真實性。 |
| 人為疾患 (Factitious Disorder) | 故意製造或誇大身體或心理症狀 | 無顯著性別差異 | 動機是為了扮演「病人角色」並獲得醫療關注，非為明顯的外在利益。 |
| 詐病 (Malingering) | 故意製造或誇大身體或心理症狀 | 無顯著性別差異 | 動機是為了獲得明顯的外在利益 (如：逃避兵役/工作、金錢賠償、逃避法律責任、獲得藥物等)。診斷線索為行為旨在達成特定且明確的外在目標。 |
| 適應障礙症 (Adjustment Disorder) | 對於可識別的壓力源產生情緒或行為反應，但未達其他精神疾病診斷標準。症狀通常較輕，且持續時間不超過6個月。 | 無顯著性別差異 | 治療：通常透過支持性心理治療、壓力管理及問題解決訓練。 |
癲癇 (Epilepsy)
- 額葉癲癇 (Frontal Lobe Epilepsy)：
- 特徵為夜間發作 (nocturnal seizures) 居多，但白天午睡時也可能發生。
- 發作時間短暫 (通常小於 1 分鐘)。
- 動作表現多樣且劇烈：如四肢亂動、踢腿、騎自行車樣動作 (pedaling movements) 或軀幹扭動。
- 臉部表情可能呈現驚恐或怪異。
- 發作後通常能快速恢復意識，且對答如流，沒有明顯的發作後混亂期 (post-ictal confusion)。
- 發作表現具有高度的重複性 (stereotyped)，每次症狀相似。
- 可能叢發性 (cluster) 發作。
治療總結
- 藥物治療：
- 一線藥物：選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRI)，適用於多數焦慮症 (GAD、恐慌症、社交焦慮症、BDD、OCD) 及PTSD。
- SNRI亦可應用於泛焦慮症及恐慌症的長期維持性治療。
- 急性症狀緩解：苯二氮平類 (Benzodiazepines) 藥物 (如：alprazolam)，但不建議長期使用因有成癮性、戒斷症狀、鎮靜副作用。
- 強迫症 (OCD) 的苯二氮平類藥物對核心症狀無效。
- 特定畏懼症的藥物治療僅用於短期緩解，不作為一線或單獨治療。
- 心理治療：
- 認知行為治療 (CBT)：包含暴露治療和認知重構。適用於多數焦慮症、BDD、OCD、PTSD。
- 特定畏懼症最有效為暴露治療，包括系統減敏感法 (systematic desensitization) (逐步暴露) 和洪水法 (flooding) (快速長時間暴露)。
- 強迫症 (OCD) 的黃金標準是暴露與反應預防 (ERP)。
- 呼吸訓練 (Respiratory Training)：特別是腹式呼吸或緩慢深呼吸，對恐慌症的過度換氣非常有效。
- 眼動減敏與再處理 (EMDR)：對創傷後壓力症候群 (PTSD) 效果良好。
- 生理回饋 (Biofeedback)：行為治療技術，透過儀器監測心率、血壓、肌肉張力、皮膚溫度等生理訊號並即時回饋。個案學習自主調節這些生理反應，以達放鬆或症狀改善目的，其機制主要基於操作型制約 (operant conditioning)。
- 操作型制約：個體透過行為後果學習，若某行為帶來正向結果 (如放鬆、症狀改善)，該行為會被強化。
- 古典制約 (classical conditioning)：將中性刺激與非條件刺激配對，使中性刺激也能引起條件反應。
- 合併治療：藥物 (SSRI) 與心理治療 (CBT/ERP) 合併使用，常能達到最佳療效。
心理創傷與應對
創傷後壓力症候群 (PTSD) 的誘發因素
- 創傷事件：經歷或目睹可能導致死亡、嚴重傷害或性暴力威脅的事件。
- 喪親之痛：如喪女之痛，可能成為誘發 PTSD 的重要心理壓力源。
症狀表現
- 情緒低落：持續的悲傷、無助感。
- 失眠：睡眠困難，影響生理機能。
- 生理症狀：如血壓波動，可能與自主神經系統失調有關。
- 認知與行為改變：可能出現迴避、過度警覺等。
臨床處置重點
- 處理藥物副作用：
- 低血壓：當降血壓藥物導致血壓過低 (如 100/60 mmHg) 並引起頭暈時，應考慮調整藥物劑量或種類。
- 跌倒風險：低血壓和頭暈會增加老年人跌倒的風險，可能導致骨折等嚴重傷害。
- 處理心理創傷與情緒困擾：
- 悲傷輔導：協助病人處理喪親之痛。
- 睡眠衛生教育：改善失眠問題。
- 心理治療：如動機晤談 (MI) 或認知行為療法 (CBT)，以處理 PTSD 症狀。
- 全人照護：同時關注病人的生理、心理及社會層面。
認知行為治療 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)
- 核心理念：人的情緒和行為受到其**認知（想法）**的影響。
- 目標：幫助個案辨識並改變不健康的思維模式（負面想法、認知扭曲）和行為模式，從而改善情緒和功能。
- 治療過程：
- 識別問題：了解個案的困擾和目標。
- 認知重構：辨識、挑戰並改變負面或不合理的想法。
- 行為實驗：執行新的行為，測試新想法或學習新應對方式。
- 技能訓練：學習放鬆技巧、問題解決技巧、社交技巧等。
- 應用：個人、團體或家庭治療。
- 強調：設定具體、可衡量的目標。