112-2 神經科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(四) 第58題】關於急性化膿性腦膜炎（acute purulent meningitis）的敘述，下列何者最恰當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
在等待細菌培養結果前，經驗性抗生素治療必須涵蓋常見且具抗藥性的病原菌，第三代頭孢菌素是重要選擇。
[選項拆解]
- A：錯在「高達80%以上」。雖然高燒、頸部僵硬及意識改變是典型三聯症，但並非所有患者都會同時出現，特別是老年人或免疫功能低下者，比例可能低於 80%。
- B：錯在「約5%」。B 型鏈球菌在成人化膿性腦膜炎中的感染比率約為 5-10%，並非最低。
- C：正確。由於肺炎鏈球菌的抗藥性問題，在經驗性治療中，第三代頭孢菌素類是重要的選擇，通常還會加上萬古黴素。
- D：錯在「心跳變快」。腦壓升高時，會出現庫欣氏反應，其特徵是心跳變慢、血壓上升和呼吸不規則。
[核心知識]
- 急性化膿性腦膜炎 (acute purulent meningitis) 是一種嚴重的感染，需要緊急診斷和治療。
- 典型症狀包括高燒、頸部僵硬 (nuchal rigidity) 和意識改變 (altered mental status)，但並非所有患者都會同時出現這三種症狀，特別是老年人或免疫功能低下者。
- 成人化膿性腦膜炎的常見病原菌包括肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae)、腦膜炎雙球菌 (Neisseria meningitidis) 和 B 型鏈球菌 (Group B Streptococcus, GBS) 等。GBS 在新生兒腦膜炎中佔比高，但在成人中約佔 5-10%。
- 由於肺炎鏈球菌的盤尼西林抗藥性日益增加，在尚未得知細菌培養結果和藥敏試驗前，經驗性抗生素治療通常會選擇能穿透血腦屏障且廣效的藥物，例如第三代頭孢菌素類 (如 ceftriaxone 或 cefotaxime)，並可能合併萬古黴素 (vancomycin) 以加強對抗抗藥性肺炎鏈球菌。
- 腦壓升高時，會出現庫欣氏反應 (Cushing's reflex)，其特徵是心跳變慢 (bradycardia)、血壓上升 (hypertension) 和呼吸不規則 (irregular respiration)，這是身體為了維持腦部灌流而產生的代償反應。

Answer

A. 高達80%以上的病人會同時出現高燒、頸部僵硬及意識改變的臨床表徵

Answer

B. 因B型鏈球菌（group B streptococcus）感染造成的比率約5%

Answer

C. 在得知細菌培養結果之前，為防治具盤尼西林抗藥性的肺炎鏈球菌（S. pneumoniae），所使用的抗生素須包括第三代的頭孢菌素類（cephalosporin）

Answer

D. 病人腦壓升高時，可能會出現心跳變快、血壓上升及呼吸不規則的變化