113-1 小兒科 考古題詳解

代謝性酸中毒，不應「積極」補充碳酸氫鈉以維持正常範圍。補充應謹慎，通常只在嚴重酸中毒且有症狀時才考慮，且目標是改善pH值，而非將HCO3拉回正常範圍，以免造成體液過多或電解質不平衡。 [核心知識] - 高血鉀症 (hyperkalemia) 是急性腎損傷常見的併發症，可能引起心律不整。心電圖變化包括高T波、QRS波變寬、PR間期延長，嚴重時可能出現正弦波。 - 葡萄糖酸鈣 (calcium gluconate) 可快速穩定心肌細胞膜電位，對抗高血鉀引起的心臟毒性，但本身不具降血鉀功能。 - 利尿劑 (如furosemide) 在急性腎損傷初期，若患者有體液過多且對利尿劑有反應時可使用。但若患者已脫水或對利尿劑完全無反應，則應停用利尿劑並限制水分攝取，避免加重腎臟負擔或電解質紊亂。 - 急性腎損傷常伴隨代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)。補充碳酸氫鈉 (NaHCO3) 應謹慎，通常只在嚴重酸中毒 (pH < 7.1-7.2 或 HCO3 < 10-12 mEq/L) 且有症狀時才考慮。過度補充可能導致體液過多、高血鈉、低血鈣等問題，且維持HCO3在20-26 mEq/L的範圍並非首要目標，而是要避免嚴重酸中毒的危害。