113-1 小兒科考古題詳解

Question

【113-1 醫學(四) 第41題】35歲男性病患，3天前於四肢及手掌出現靶心樣紅疹，手掌病灶如附圖。初期發作時伴有發燒38度。患者過去也曾反覆發生類似的情況。下列何種病原被認為與此疾病有較高的相關？
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Accepted Answer

### 破題關鍵
本題的關鍵在於「靶心樣紅疹」（target-like rash）、「四肢及手掌」的分布，以及「反覆發作」的病史。這些線索強烈指向多形性紅斑（Erythema Multiforme），而單純疱疹病毒（Herpes simplex virus）是其最常見的誘因。

### 選項拆解
- A：Treponema pallidum（梅毒螺旋體）引起梅毒。二期梅毒雖可出現手掌腳掌紅疹，但通常是斑疹或丘疹，不具靶心樣特徵。
- B：正確。Herpes simplex virus（單純疱疹病毒）是引起多形性紅斑最常見的感染性病原，且多形性紅斑常有反覆發作的特性。
- C：Enterovirus 71（腸病毒71型）主要引起手足口病，表現為手、足、口腔的水泡或潰瘍，與靶心樣紅疹不同。
- D：Epstein-Barr virus（EB病毒）可引起傳染性單核球增多症，可能伴隨多樣性皮疹，但通常不以靶心樣紅疹為主要特徵，也較少引起反覆發作的多形性紅斑。

### 影像判讀
- 圖片顯示患者雙手掌有多處圓形或橢圓形的紅斑，中央顏色較深或略微凹陷，周圍有紅暈，形成典型的「靶心樣」或「虹膜樣」病灶（target lesions / iris lesions）。
- 這些病灶分佈於手掌，與題幹描述的「四肢及手掌出現靶心樣紅疹」吻合。
- 這種特徵性皮疹是診斷多形性紅斑（Erythema Multiforme）的重要依據。

### 核心知識
- 多形性紅斑（Erythema Multiforme, EM）是一種急性、自限性的發炎性皮膚疾病。
- 其特徵性病灶為「靶心樣紅疹」（target lesions），通常分佈於四肢伸側、手掌、腳掌，也可能影響黏膜。
- 靶心樣紅疹通常由三個同心圓組成：中央暗紅色或水泡、中間蒼白水腫環、外圍紅斑環。
- 最常見的誘發因子是感染，其中又以單純疱疹病毒（Herpes simplex virus, HSV）感染最為常見。
- 其他誘因包括黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）感染、藥物（如磺胺類藥物、非類固醇消炎止痛藥）等。
- 患者常有前驅症狀，如發燒、倦怠，且疾病可能反覆發作，尤其與HSV感染相關者。
- 根據病灶範圍和嚴重程度，可分為輕微型多形性紅斑（Erythema Multiforme Minor）和嚴重型多形性紅斑（Erythema Multiforme Major，即史蒂芬強生症候群/毒性表皮壞死症，但此題描述較符合輕微型）。

Answer

A.

Answer

B. Herpes simplex virus

Answer

C. Enterovirus 71

Answer

D. Epstein-Barr virus