113-1 精神科考古題詳解

Question

【113-1 醫學(四) 第62題】一位中年女性病人，深信鄰居偷走她的珠寶，處處刁難她。此外，眼前的丈夫只剩下外表，整個人的內在都被鄰居所取代，且電視都在報導女病人的事情，以致女病人攻擊其丈夫。下列敘述何者最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
診斷思覺失調症或其他原發性精神病時，必須先排除物質濫用或身體疾病引起的精神病症狀。
[選項拆解]
- A：錯在「須先徵得其丈夫同意」。強制住院的決定是基於病人對自身或他人有危險性，由專業醫師評估，而非單純取決於家屬同意。
- B：錯在「只出現於患思覺失調症的病人」。被偷妄想 (delusions of being stolen) 可以出現在多種精神疾病中，例如妄想症 (delusional disorder)、情感性精神病等，並非思覺失調症獨有。
- C：正確。診斷思覺失調症或其他原發性精神病時，必須排除物質 (如安非他命) 或其他身體疾病引起的精神病性症狀，這是重要的鑑別診斷原則。
- D：錯在「首選用藥是苯二氮平」。對於精神病性症狀 (如妄想)，首選用藥是抗精神病劑 (antipsychotics)，苯二氮平主要用於緩解急性激動、焦慮或失眠。
[核心知識]
- 這位病人出現多種妄想 (delusions)，包括被害妄想 (persecutory delusion)、被竊妄想 (delusions of being stolen)、卡普格拉症候群 (Capgras syndrome，認為親人被冒充)、關係妄想 (delusions of reference)，並伴有攻擊行為，這些都是精神病性症狀。
- 診斷思覺失調症 (schizophrenia) 或其他原發性精神病時，必須排除物質濫用 (如安非他命、酒精) 或其他身體疾病 (如腦部腫瘤、內分泌失調) 引起的精神病症狀。這是鑑別診斷的重要步驟。
- 強制住院的決定通常基於病人對自身或他人有立即危險性，並由兩位精神科醫師評估，不單純取決於家屬同意。
- 被竊妄想 (delusions of being stolen) 並非思覺失調症獨有，也可見於其他精神疾病。
- 精神病性症狀的首選治療藥物是抗精神病劑 (antipsychotics)，苯二氮平 (benzodiazepine) 主要用於緩解急性激動或焦慮。

Answer

A. 若須強制住院，須先徵得其丈夫同意

Answer

B. 被偷妄想（delusions of being stolen）只出現於患思覺失調症（schizophrenia）的病人

Answer

C. 如要診斷思覺失調症（schizophrenia），須排除安非他命（amphetamine）或其他物質的影響

Answer

D. 為了治療該病人，首選用藥是苯二氮平（benzodiazepine）