113-2 小兒科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(四) 第6題】3個月大的足月產男嬰，出生體重為3058公克，目前體重為4075公克，奶量為每四小時70 c.c.，身體診察有聽到心雜音。此病人最不可能的診斷為下列何項？

Accepted Answer

[破題關鍵]
嬰兒生長遲緩是判斷心臟疾病嚴重程度的重要線索。

[選項拆解]
- A：錯在 [臨床表現]。5 mm的第二型心房中隔缺損 (ASD type 2) 通常屬於中小型缺損。由於心房間的壓力梯度較小，分流量通常不大，在嬰兒期很少引起顯著的心臟衰竭或生長遲緩。因此，此嬰兒的生長遲緩（3個月僅增重1公斤，遠低於平均）最不可能由5mm的ASD引起。
- B：正確。6 mm的第二型心室中隔缺損 (VSD type 2) 屬於中大型缺損，會造成顯著的左向右分流，導致肺血流量增加、心臟負荷過重，容易引起心臟衰竭和生長遲緩。
- C：正確。完全型心內膜墊缺損 (complete endocardial cushion defect, ECD) 是一種複雜的先天性心臟病，涉及心房、心室中隔和房室瓣的缺損，會導致嚴重的左向右分流和心臟衰竭，生長遲緩是其典型表現。
- D：正確。5 mm的開放性動脈導管 (PDA) 屬於中大型導管，會造成顯著的左向右分流，導致肺血流量增加、心臟負荷過重，容易引起心臟衰竭和生長遲緩。
[核心知識]
- 嬰兒體重增長不佳（生長遲緩）是許多先天性心臟病（尤其是伴有顯著左向右分流的疾病）的常見表現。這是因為心臟負荷增加，導致心臟衰竭，需要消耗更多能量，同時影響消化吸收。
- 缺損大小是評估分流量和臨床影響的關鍵因素。
- 心房中隔缺損 (ASD) 通常分流量較小，且壓力梯度較低，在嬰兒期很少引起明顯的心臟衰竭或生長遲緩。

Answer

A. 第二型心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD type 2），缺損為5 mm

Answer

B. 第二型心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD type 2），缺損為6 mm

Answer

C. 完全型心內膜墊缺損（complete endocardial cushion defect, ECD），缺損為6 mm

Answer

D. 開放性動脈導管管狀型（tubular type patent ductus arteriosus, PDA），直徑為5 mm