【113-2 醫學(四) 第6題】3個月大的足月產男嬰，出生體重為3058公克，目前體重為4075公克，奶量為每四小時70 c.c.，身體診察有聽到心雜音。此病人最不可能的診斷為下列何項？
113-2 小兒科 考古題詳解
小兒科心臟血管學113-2 醫師國考
- A.第二型心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD type 2），缺損為5 mm
- B.第二型心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD type 2），缺損為6 mm
- C.完全型心內膜墊缺損（complete endocardial cushion defect, ECD），缺損為6 mm
- D.開放性動脈導管管狀型（tubular type patent ductus arteriosus, PDA），直徑為5 mm
詳解
破題關鍵
嬰兒生長遲緩是判斷心臟疾病嚴重程度的重要線索。
選項拆解
-A：錯在 [臨床表現]。5 mm的第二型心房中隔缺損 (ASD type 2) 通常屬於中小型缺損。由於心房間的壓力梯度較小，分流量通常不大，在嬰兒期很少引起顯著的心臟衰竭或生長遲緩。因此，此嬰兒的生長遲緩（3個月僅增重1公斤，遠低於平均）最不可能由5mm的ASD引起。
-B：正確。6 mm的第二型心室中隔缺損 (VSD type 2) 屬於中大型缺損，會造成顯著的左向右分流，導致肺血流量增加、心臟負荷過重，容易引起心臟衰竭和生長遲緩。
-C：正確。
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