113-2 神經科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(四) 第28題】3歲女孩，最近4天有輕微頭痛併有發燒達39℃，且有喉嚨痛、微咳、活力變差的症狀。身體診察發現頸部淋巴結腫大，扁桃腺有滲出物，且脾臟腫大。實驗室檢驗發現alanine aminotransferase（ALT）升高，下列何項檢驗對診斷最有幫助？

Accepted Answer

[破題關鍵]
辨識傳染性單核球增多症（infectious mononucleosis）的典型臨床表現，並選擇最相關的診斷檢測。
[選項拆解]
- A：抗鏈球菌溶血素O抗體（ASLO）用於診斷鏈球菌感染，雖然喉嚨痛可能是鏈球菌引起，但脾臟腫大和肝功能異常更指向病毒感染。
- B：抗A型肝炎的IgM用於診斷急性A型肝炎，雖然有ALT升高，但其他症狀（淋巴結腫大、扁桃腺滲出物、脾臟腫大）不符合A型肝炎的典型表現。
- C：肺炎鏈球菌尿液中抗原用於診斷肺炎鏈球菌感染，與本病例的臨床表現不符。
- D：正確。抗Epstein-Barr病毒的VCA-IgM是急性傳染性單核球增多症（infectious mononucleosis）的特異性診斷標記，與病患的臨床症狀（發燒、喉嚨痛、淋巴結腫大、脾臟腫大、ALT升高）高度吻合。
[核心知識]
- 傳染性單核球增多症（infectious mononucleosis）主要由Epstein-Barr病毒（EBV）引起，常見於兒童和青少年。
- 典型症狀包括發燒、喉嚨痛（常有扁桃腺滲出物）、淋巴結腫大（特別是頸部）、疲勞、脾臟腫大（splenomegaly）和肝功能異常（如ALT升高）。
- 診斷主要依據臨床表現、異嗜性抗體試驗（heterophile antibody test，如Monospot test）和EBV特異性抗體檢測（如VCA-IgM）。
- VCA-IgM（viral capsid antigen IgM）是急性EBV感染的標誌，通常在症狀出現後不久即可檢測到。

Answer

A. 抗鏈球菌溶血素O抗體（antistreptolysin O, ASLO）

Answer

B. 抗A型肝炎的IgM

Answer

C. 肺炎鏈球菌尿液中抗原

Answer

D. 抗Epstein-Barr病毒的VCA-IgM