113-2 皮膚科 考古題詳解

加上圖片中的典型病灶，高度符合此診斷。 - C：水痘（varicella）的病灶通常呈現多形性，也就是在同一時間點可以看到丘疹、水泡、結痂等不同階段的病灶（pleomorphic），且水泡通常是「露珠狀」，較少出現臍窩狀或穿鑿狀潰瘍。雖然也是病毒感染，但型態學上與圖中不同。 - D：葡萄球菌皮膚燙傷樣症候群（staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS）主要表現為廣泛性紅斑和表皮剝脫，皮膚看起來像被燙傷一樣，會大片脫皮，與圖中離散的丘疹水泡完全不同。 ### 影像判讀 - 圖片顯示患者背部及肩部有大量密集分佈的紅色丘疹和水泡，有些水泡中央可見凹陷（臍窩狀，umbilicated），有些則已破裂形成淺表潰瘍，呈現「穿鑿狀」或「打孔狀」的外觀。這些病灶在形態上相對一致（單形性）。 - 背景皮膚可能因異位性皮膚炎而顯得乾燥或有輕微紅斑。 - 這種廣泛性、單形性、臍窩狀或穿鑿狀的丘疹水泡，在異位性皮膚炎患者身上，是疱疹性濕疹的經典表現。 ### 核心知識 - 異位性皮膚炎（Atopic dermatitis）患者因皮膚屏障功能受損，免疫調節異常，容易繼發感染，尤其是病毒感染。 - 疱疹性濕疹（Eczema herpeticum）是單純疱疹病毒（Herpes Simplex Virus, HSV）在異位性皮膚炎病灶處廣泛散播引起的嚴重感染。 - 典型臨床表現包括：急性發作、廣泛性、單形性（monomorphic）的丘疹、水泡、膿皰，常伴有中央臍窩狀（umbilicated）或穿鑿狀（punched-out）潰瘍，常伴有疼痛、發燒、淋巴結腫大等全身症狀。 - 診斷主要依據臨床表現，可透過Tzanck smear、病毒培養或PCR確診。 - 治療需及早使用抗病毒藥物（如acyclovir），以防病毒進一步擴散或引起全身性併發症。