113-2 神經科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(四) 第44題】有關缺血性腦中風之抗血栓藥物（antithrombotic drugs）的使用，下列敘述何者最不恰當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
了解不同類型缺血性中風及相關疾病在急性期抗血栓藥物（antiplatelet vs. anticoagulant）的使用原則和禁忌。
[選項拆解]
- A：錯在未發生腦出血性轉型應在中風發生48小時內常規使用抗凝血劑。在急性缺血性中風發生後的48小時內，常規使用抗凝血劑會增加腦出血的風險，因此不建議。通常會先使用抗血小板藥物，或在確認無出血性轉化且有特定適應症（如心源性栓塞）後才考慮使用抗凝血劑。
- B：正確。對於輕度缺血性中風或高風險暫時性腦缺血（TIA），短期（例如21-90天）使用aspirin合併clopidogrel的雙重抗血小板治療（DAPT）已被證明能有效降低早期中風復發的風險。
- C：正確。急性大腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）即使合併出血，抗凝血劑（anticoagulant）仍是優先且重要的治療，以防止血栓擴大和促進再通。
- D：正確。對於頭頸部動脈剝離（arterial dissection）引起的缺血性中風，抗凝血劑（anticoagulant）和抗血小板藥物（如aspirin）在預防後續中風方面的療效相似。
[核心知識]
- 缺血性腦中風的急性期治療目標是恢復血流和預防再栓塞。
- 抗血小板藥物（antiplatelet drugs，如aspirin）是大多數急性缺血性中風的標準治療。
- 抗凝血劑（anticoagulant drugs，如heparin, warfarin）主要用於心源性栓塞（cardioembolic stroke）或大腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）等特定情況。
- 在急性缺血性中風發生後立即常規使用抗凝血劑，會顯著增加出血性轉化（hemorrhagic transformation）的風險，因此不建議。

Answer

A. 未發生腦出血性轉型（hemorrhagic transformation）應在中風發生48小時內常規使用抗凝血劑 （anticoagulant）

Answer

B. 輕度缺血性中風，短期使用aspirin合併clopidogrel可減少中風復發的機會

Answer

C. 急性大腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）應優先考慮使用抗凝血劑（anticoagulant）

Answer

D. 頭頸部動脈剝離（arterial dissection），抗凝血劑（anticoagulant）和aspirin的療效相似