113-2 神經科考古題詳解

Question

【113-2 醫學(四) 第46題】一位急性缺血性中風病人的臨床表現包括右側顏面麻木（numbness）、右側肢體失調（ataxia）、右側霍納氏症候群（Horner's syndrome）及左側肢體對疼痛感覺下降，此病患最有可能的中風位置位於下列何處？

Accepted Answer

[破題關鍵]
根據神經學症狀的交叉性（同側 vs. 對側）和特定症狀（如霍納氏症候群、顏面麻木、肢體失調），精確定位腦幹病灶。
[選項拆解]
- A：右內側視丘（thalamus）病變主要引起對側半身感覺障礙，不符合同側顏面麻木、霍納氏症候群和肢體失調的組合。
- B：左內側中腦（midbrain）病變會引起動眼神經麻痺、對側偏癱或運動失調等，不符合此病例的症狀組合。
- C：左外側橋腦（pons）病變可能引起對側偏癱、同側顏面麻痺、對側感覺障礙等，但與此病例的症狀組合（特別是霍納氏症候群和顏面麻木的同側性）不完全吻合。
- D：正確。右外側延腦（medulla）梗塞（華倫堡氏症候群）完美解釋了所有症狀：右側顏面麻木（右側三叉神經脊髓核/徑路）、右側肢體失調（右側小腦下腳）、右側霍納氏症候群（右側下降性交感神經徑路）、以及左側肢體對疼痛感覺下降（左側脊髓視丘徑）。
[核心知識]
- 腦幹（brainstem）中風會導致複雜的神經學症狀，因為許多重要的神經核和傳導徑路在此處密集排列。
- 延腦（medulla）外側梗塞（又稱華倫堡氏症候群, Wallenberg syndrome 或 lateral medullary syndrome）是一種經典的腦幹症候群，由椎動脈或小腦後下動脈（posterior inferior cerebellar artery, PICA）阻塞引起。
- 華倫堡氏症候群的典型表現包括：
    - 同側顏面感覺喪失（三叉神經脊髓核受損）
    - 同側肢體共濟失調（小腦下腳受損）
    - 同側霍納氏症候群（下降性交感神經徑路受損）
    - 對側軀幹及肢體疼痛、溫度覺喪失（脊髓視丘徑受損）
    - 吞嚥困難、聲音沙啞（迷走神經核受損）

Answer

A. 右內側視丘（thalamus）

Answer

B. 左內側中腦（midbrain）

Answer

C. 左外側橋腦（pons）

Answer

D. 右外側延腦（medulla）