114-1 小兒科 考古題詳解

死的低密度病灶，周圍有環狀增強的壁。本影像中的病灶是多發性、不規則的低密度區域，尚未形成明確的液化腔。 - D：錯在急性腎梗塞（acute renal infarction）通常是腎動脈阻塞引起，CT影像會顯示楔形、邊緣清晰且完全無顯影的區域，且通常無膿尿或感染症狀。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是腹部電腦斷層（CT）軸位影像，注射顯影劑後可見腎臟實質。 - 觀察雙側腎臟，特別是右側腎臟，可見其顯影呈現明顯的不均勻性。腎臟內部有多處不規則、呈條紋狀或楔形分佈的低密度區域（hypodense areas），這些區域的顯影程度明顯低於周圍正常的腎臟實質。 - 這種「條紋狀腎臟顯影」（striated nephrogram）或「斑片狀顯影不均」的特徵，是腎臟局部發炎水腫導致血流灌注不均的表現，高度提示急性大葉性腎盂腎炎。 - 影像中並未見到邊界清晰、內部液化的膿腔，因此排除急性腎膿瘍。腎臟外形大致完整，沒有明顯的梗塞區域。 ### 核心知識 - 急性大葉性腎盂腎炎（acute lobar nephronia），又稱局灶性細菌性腎炎（focal bacterial nephritis），是急性腎盂腎炎的一種嚴重形式，介於單純性腎盂腎炎和腎膿瘍之間。 - 臨床上常表現為高燒、腰痛、膿尿，且對一般抗生素治療反應不佳，尤其好發於兒童。 - CT是診斷急性大葉性腎盂腎炎的最佳影像學檢查，典型表現為注射顯影劑後，腎臟實質出現局灶性、不規則、楔形或條紋狀的低密度病灶，這些病灶代表發炎水腫的區域，但尚未形成膿液。 - 這種病灶的特徵是顯影不均勻，有時可見「條紋狀腎臟顯影」（striated nephrogram），這是由於腎小管受損和間質水腫導致顯影劑排泄延遲或不均所致。 - 若不及時治療，急性大葉性腎盂腎炎可能進展為腎膿瘍。 - 與急性腎膿瘍的區別在於，大葉性腎盂腎炎的病灶是實質性發炎，無液化腔形成；而腎膿瘍則有明確的液化壞死區域。