114-1 小兒科 考古題詳解

常是單獨散佈或形成鬆散的聚集，不會形成薔薇狀構造或圍繞纖維狀物質。 - C：錯在感染性單核球增多症（infectious mononucleosis）主要影響淋巴結和血液，骨髓通常不會出現這種特徵性的薔薇狀構造。其血液抹片可見異型淋巴球，但不是骨髓的腫瘤細胞浸潤。 - D：錯在高雪氏症（Gaucher disease）是一種溶酶體貯積症，骨髓中會出現特徵性的高雪氏細胞（Gaucher cells），這些細胞是巨噬細胞，胞漿呈「皺紋紙」或「絲綢狀」外觀，與圖片中的小圓藍細胞和薔薇狀構造完全不同。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是骨髓抹片，可見大量深紫色、圓形或橢圓形、細胞質稀少的小細胞，這些是典型的「小圓藍細胞」（small round blue cells）。 - 這些小圓藍細胞明顯聚集成團（clumps），而非單獨分散。 - 在這些細胞團中，部分細胞呈現環狀或半環狀排列，中央可見較淡染的粉紅色無細胞結構區域，這就是題幹所描述的「薔薇狀構造」（rosette formation），特別是Homer-Wright rosettes。 - 細胞團周圍和中央的淡染區域，可見到細緻的纖維狀物質（fibrillar material），這代表了神經纖維（neuropil），與題幹中的「纖維狀物質」吻合。 - 這些特徵，尤其是小圓藍細胞形成的薔薇狀構造和纖維狀基質，是神經母細胞瘤轉移至骨髓的經典病理表現。 ### 核心知識 - 神經母細胞瘤（Neuroblastoma）是兒童最常見的顱外實體惡性腫瘤，起源於神經嵴細胞，可發生在腎上腺髓質或交感神經鏈。 - 該腫瘤常在診斷時就已發生轉移，骨髓是常見的轉移部位之一，導致貧血、發燒等症狀。 - 骨髓抹片或切片中發現「小圓藍細胞」形成的Homer-Wright rosettes是診斷神經母細胞瘤的重要依據。Homer-Wright rosettes的特徵是腫瘤細胞圍繞著一個無細胞的嗜酸性纖維狀中心（neuropil）。 - 兒童發燒合併貧血，若骨髓抹片出現此類特徵，應高度懷疑神經母細胞瘤。