114-1 皮膚科 考古題詳解

手掌、腳掌或指側的深層小水疱，通常非常癢，但不會有靶心狀病灶或廣泛的黏膜侵犯。 - D：錯在結節性紅斑（erythema nodosum）的特徵是小腿前側出現疼痛性、壓痛性的紅色結節，而非靶心狀病灶、水疱或黏膜糜爛。 ### 影像判讀 - 圖片顯示患者手掌有多個散在性、紅色的斑丘疹樣病灶。 - 這些病灶大小不一，有些邊緣較為清楚，中央可能略微凹陷或顏色較深，雖然不完全是教科書上典型的三環靶心狀，但結合題幹描述的「靶心狀病灶」，這些手掌病灶的存在與多型性紅斑的皮膚表現高度吻合。 - 手掌是多型性紅斑常見的病灶部位之一，這張圖提供了重要的部位線索。 ### 核心知識 - 多型性紅斑（Erythema multiforme, EM）是一種急性、自限性的皮膚黏膜過敏反應，通常由感染（最常見是單純疱疹病毒, HSV）或藥物引起。 - 典型皮膚病灶為「靶心狀病灶」（target lesions），其特徵是中央有水疱或壞死，周圍有水腫性紅斑，最外圍是環狀紅暈，形成三層同心圓。 - 病灶可出現在軀幹、四肢，尤其是手掌和腳掌。 - 黏膜侵犯是其重要特徵，可見於口腔、眼睛（結膜炎）、生殖器（會陰部糜爛），嚴重時會影響進食和視力。 - 根據黏膜侵犯的程度，可分為輕微型（minor EM）和嚴重型（major EM），後者有時與史蒂芬強生症候群/毒性表皮壞死症（Stevens-Johnson syndrome/Toxic epidermal necrolysis, SJS/TEN）在病理生理學上有所重疊，但臨床表現有所區別。