114-1 皮膚科 考古題詳解

完全符合圖片和病史描述。 - D：掌蹠膿疱症（palmoplantar pustulosis）的特徵是手掌和腳底出現無菌性膿疱，與圖片中的凹陷不同。 ### 影像判讀 - 圖片中可見患者腳底（特別是前足掌和腳趾下方）有大量密集、淺表、圓形或不規則形狀的凹陷，看起來像是被「打洞」或「腐蝕」過的樣子。這些凹陷的邊緣可能有些許增厚或泛白，這是角質層被細菌分解的典型表現。 - 這些凹陷的形成是細菌（主要是棒狀桿菌 Corynebacterium spp.）在潮濕環境下，分泌角質溶解酶分解足底角質層所致。 - 這種「凹陷」或「蜂窩狀」的外觀，是診斷凹陷性角質溶解症最直接且具特徵性的視覺線索。 ### 核心知識 - 凹陷性角質溶解症（pitted keratolysis）是一種由細菌感染引起的皮膚病，主要影響腳底的角質層。 - 病因：常見的致病菌為棒狀桿菌（Corynebacterium spp.）、微球菌（Micrococcus sedentarius）等，這些細菌會產生蛋白酶分解角質層，形成特徵性的凹陷。 - 好發族群：常見於長時間穿著密閉鞋子、腳部多汗（hyperhidrosis）的年輕男性，如軍人、運動員或勞工。 - 臨床表現： - 腳底（尤其是承重部位）出現多發性、淺表、直徑1-7毫米的凹陷，可融合成不規則形狀。 - 病灶通常無痛或輕微搔癢。 - 最重要的伴隨症狀是腳部散發惡臭（malodor），這是細菌代謝產物所致。 - 治療：主要包括保持足部乾燥、穿著透氣鞋襪、使用局部抗生素（如紅黴素、克林黴素）或抗菌劑（如過氧化苯甲醯）。