114-1 皮膚科 考古題詳解

r panniculitis)，雖然可能伴隨隔膜受累，但其主要病理特徵是小葉的炎症。題目明確指出是 septal panniculitis，因此 lupus panniculitis 並非最有可能的診斷。 - D：正確。脂肪組織炎 (panniculitis) 的病因非常廣泛，包括感染（如鏈球菌感染、結核病）、藥物（如磺胺類藥物、口服避孕藥）、以及各種免疫或全身性疾病（如結節病 sarcoidosis、發炎性腸道疾病 inflammatory bowel disease、紅斑性狼瘡 lupus erythematosus 等）。這句話精確地概括了脂肪組織炎的常見誘發因素。 ### 影像判讀 - 圖片顯示病患雙側小腿有多處大小不一、界線不清的紅斑性結節 (erythematous nodules) 及斑塊 (plaques)。 - 這些病灶呈現紅色或紫紅色，有些可能帶有瘀青的色澤，暗示著皮下組織的發炎反應。 - 病灶主要分佈在小腿前側，且呈現對稱性，這是結節性紅斑 (erythema nodosum) 的典型表現。結節性紅斑是最常見的 septal panniculitis 類型。 - 這些臨床表現與題幹中提到的「下肢出現病灶」和「septal panniculitis」的病理結果高度吻合。 ### 核心知識 - 脂肪組織炎 (Panniculitis) 是指皮下脂肪組織的發炎反應，可根據發炎主要部位分為隔膜性 (septal) 和小葉性 (lobular) 兩大類。 - 結節性紅斑 (Erythema Nodosum, EN) 是最常見的隔膜性脂肪組織炎 (septal panniculitis)，其特徵為小腿前側出現壓痛的紅斑性結節，通常不伴隨潰瘍或疤痕。 - 結節性紅斑的病理特徵是皮下脂肪隔膜的發炎，可見中性球、淋巴球、組織球浸潤，有時可見Miescher's radial granulomas，且通常**沒有**血管炎。 - 結節性紅斑的病因多樣，常見的誘發因素包括： - 感染：鏈球菌感染、結核病、黴菌感染、病毒感染等。 - 藥物：磺胺類藥物、口服避孕藥、非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 等。 - 全身性疾病：結節病 (sarcoidosis)、發炎性腸道疾病 (inflammatory bowel disease)、貝歇氏症 (Behçet's disease)、紅斑性狼瘡 (systemic lupus erythematosus) 等。 - 懷孕、惡性腫瘤。 - 約有30-50%的病例為特發性 (idiopathic)。 - 紅斑性狼瘡脂肪組織炎 (Lupus Panniculitis) 則是一種小葉性脂肪組織炎，常伴有淋巴球和漿細胞 (plasma cell) 浸潤，與全身性紅斑性狼瘡相關。