114-1 小兒科 考古題詳解

### 影像判讀 - **第一張圖（左上）**：顯示肩部、上臂及胸部有多發性紅斑、發炎性結節、膿瘍和疤痕。這些病灶大小不一，有些已破潰流膿，有些則形成竇道和攣縮性疤痕。這是典型的化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）表現，尤其是在腋窩、腹股溝等富含頂漿腺的區域。此圖與題幹描述的疾病高度吻合。 - **第二張圖（右上）**：為皮膚組織的病理切片。可見表皮角化過度（hyperkeratosis）、棘層增厚（acanthosis），真皮層有密集的淋巴球和漿細胞浸潤，可能伴隨毛囊周圍的發炎反應。這是一般發炎性皮膚病的組織學特徵，若要確診化膿性汗腺炎，需看到毛囊阻塞、破裂及深部發炎和竇道形成。 - **第三張圖（下方）**：顯示雙腿有多處紅斑、瘀斑樣病灶，部分呈結節狀。這些病灶分佈於小腿，形態上更像結節性紅斑（erythema nodosum）或其他血管炎，與化膿性汗腺炎主要侵犯的頂漿腺區域（如腋下、腹股溝）不同，可能為其他疾病或鑑別診斷的影像。 ### 核心知識 - 化膿性汗腺炎（Hidradenitis suppurativa, HS）是一種慢性、復發性的發炎性皮膚疾病，主要影響頂漿腺（apocrine gland）分佈區域，如腋下、腹股溝、臀部和乳房下。 - 其病理機轉涉及毛囊阻塞、破裂，導致發炎反應、膿瘍形成、竇道（sinus tract）和疤痕。 - 細菌感染常為繼發性，而非主要病因。 - Hurley staging system 是評估 HS 嚴重度的標準工具： - Stage I：單獨或多發性膿瘍，無竇道或疤痕。 - Stage II：單發或多發性復發性膿瘍，伴有竇道和疤痕形成，病灶分離。 - Stage III：廣泛性病灶，多發性竇道和疤痕，病灶互相連接。 - 治療策略依嚴重度而異： - 輕度（Stage I）：局部抗生素（如 clindamycin）、口服抗生素（如 tetracycline 類）。 - 中度（Stage II）：口服抗生素、口服 A 酸、免疫抑制劑（如 cyclosporin）、生物製劑（如 adalimumab）、手術切除。 - 重度（Stage III）：生物製劑、廣泛性手術切除、免疫抑制劑。 - 慢性發炎和不癒合的 HS 病灶有發展成鱗狀上皮細胞癌的風險。