114-1 神經科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(四) 第44題】脊髓梗塞（spinal cord infarction）的臨床表現，下列敘述何者最不恰當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
脊髓前動脈症候群 (anterior cord syndrome) 影響的是運動功能、痛覺和溫度覺，但本體感覺通常不受影響。
[選項拆解]
- A：錯在「本體感覺喪失」。前脊髓症候群主要影響運動功能、痛覺和溫度覺，但本體感覺 (proprioception) 通常是保留的，因為後索 (posterior column) 由後脊髓動脈供應，通常不受影響。
- B：正確。脊髓梗塞的症狀通常是急性發作，並在數分鐘到數小時內迅速惡化。
- C：正確。急性脊髓梗塞初期常會出現脊髓休克 (spinal shock)，導致梗塞平面以下的肌腱反射喪失 (areflexia)。
- D：正確。梗塞區域的缺血會刺激神經，導致局部皮節 (dermatome) 產生疼痛感。
[核心知識]
- 脊髓前動脈供應脊髓前2/3的血液，包括皮質脊髓束 (corticospinal tract，負責運動)、脊髓丘腦束 (spinothalamic tract，負責痛覺和溫度覺) 和前角細胞 (anterior horn cells，下運動神經元)。
- 脊髓後1/3由後脊髓動脈供應，主要包含後索 (posterior column)，負責本體感覺 (proprioception) 和震動覺 (vibration sense)。
- 因此，前脊髓症候群會導致梗塞平面以下的運動功能喪失、痛覺和溫度覺喪失，但本體感覺和震動覺通常會保留。

Answer

A. 胸椎之前脊髓症候群（thoracic anterior cord syndrome）的典型症狀為雙下肢無力及本體感覺喪失，但對溫度感覺則不影響

Answer

B. 症狀常在數分鐘到數小時內發生惡化

Answer

C. 症狀初期常出現下肢肌腱反射喪失

Answer

D. 在梗塞區域的皮節（dermatome）常會有疼痛感