114-1 神經科 考古題詳解

[選項拆解] - A：前額葉腦中風 (prefrontal lobe infarct) 主要引起認知、行為改變，或對側偏癱，不會導致感覺性共濟失調、反射消失和瞳孔異常。 - B：中腦中風 (midbrain infarct) 可能引起眼肌麻痺、偏癱、意識障礙等，但不會有感覺性共濟失調、反射消失和阿蓋爾羅伯遜瞳孔的組合。 - C：正確。梅毒脊髓症 (tabes dorsalis) 是神經性梅毒的晚期表現，其典型症狀包括：脊髓後索受損導致的感覺性共濟失調、下肢深感覺 (振動覺、本體感覺) 喪失、膝踝反射消失 (areflexia)、以及阿蓋爾羅伯遜瞳孔 (瞳孔光反射消失但聚焦反射正常)。漸進性步態不穩和尿失禁也符合。 - D：亞急性合併退化 (subacute combined degeneration) 是維生素B12缺乏引起的，主要侵犯脊髓後索和側索，也會導致感覺性共濟失調、深感覺喪失，但通常伴隨反射亢進 (因側索受損)，且不會有阿蓋爾羅伯遜瞳孔。 [核心知識] - 感覺性共濟失調 (sensory ataxia) 是指因深感覺 (本體感覺、震動覺) 受損導致的步態不穩，通常在閉眼時更明顯。這提示脊髓後索 (posterior column) 受損。 - 膝反射和踝反射消失 (areflexia) 提示下運動神經元或感覺傳入弧受損。 - 下肢振動覺和關節本體感覺受損進一步證實後索受損。 - 瞳孔光反射異常但聚焦反射正常，這是典型的「阿蓋爾羅伯遜瞳孔 (Argyll Robertson pupil)」，是神經性梅毒 (neurosyphilis) 的特徵。 - 梅毒脊髓症 (tabes dorsalis) 是神經性梅毒的一種晚期表現，主要侵犯脊髓後索 (posterior column) 和後根 (dorsal roots)，導致深感覺喪失、感覺性共濟失調、反射消失、劇烈疼痛 (lightning pain) 和阿蓋爾羅伯遜瞳孔。 - 尿失禁也可能與神經性梅毒相關。