114-1 神經科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(四) 第56題】關於腦炎的敘述，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
腦炎 (encephalitis) 的診斷通常依賴臨床表現、影像學和腦脊髓液 (CSF) 檢查，但 CSF 白血球增加並非絕對的「必要條件」。
[選項拆解]
- A：正確。腦炎最常見的原因是病毒感染，但自體免疫腦炎 (autoimmune encephalitis) 也是重要的病因。
- B：正確。發燒、意識障礙 (如嗜睡、混亂、行為改變) 和癲癇發作是腦炎的典型臨床表現。
- C：錯在「腦脊髓液檢查中白血球的數量增加是腦炎診斷的必要條件」。雖然大多數腦炎病人的腦脊髓液 (CSF) 會顯示白血球增加 (pleocytosis)，但這並非絕對的「必要條件」。在疾病早期或某些特定類型的腦炎中，CSF 可能在初期是正常的。因此，即使CSF正常，若臨床高度懷疑，仍需進一步評估。
- D：正確。單純疱疹病毒腦炎 (HSV encephalitis) 是一種嚴重且可治療的病毒性腦炎。由於早期治療對預後至關重要，因此在高度懷疑病毒性腦炎時，即使病原體尚未確定，也應及早開始經驗性使用 acyclovir 治療。
[核心知識]
- 腦炎 (encephalitis) 是腦實質的炎症，最常見的原因是病毒感染，但也可以由細菌、真菌、寄生蟲或自體免疫機制引起。
- 典型臨床表現包括發燒、意識障礙 (altered mental status)、癲癇發作、局灶性神經學症狀等。
- 腦脊髓液 (CSF) 檢查通常會顯示白血球增加 (pleocytosis)，主要是淋巴球，蛋白質輕度升高，葡萄糖正常。然而，在某些情況下，特別是疾病早期或某些病原體感染時，CSF 檢查可能在初期是正常的，不能完全排除腦炎診斷。因此，白血球增加並非「必要條件」。
- 對於疑似病毒性腦炎，特別是單純疱疹病毒腦炎 (HSV encephalitis)，由於其預後嚴重且有特效藥 (acyclovir)，應在病原體確定前及早開始經驗性治療。

Answer

A. 腦炎常因病毒感染而發生，也可以是因為自體免疫的機制而發病

Answer

B. 常見的臨床病症包括發燒、意識障礙與癲癇發作

Answer

C. 腦脊髓液檢查中白血球的數量增加是腦炎診斷的必要條件

Answer

D. 當病人疑似罹患病毒性腦炎時，在確定感染的病原體前，可先開始使用 acyclovir 治療