選項拆解
-A:錯在不應盲目用手指掏挖。只有在能清楚看見異物時,才可嘗試用手指移除。盲目掏挖可能將異物推得更深,或造成口腔及咽喉損傷。
-B:錯在不應盲目使用器械掏挖。器械掏挖比手指掏挖更危險,可能造成嚴重損傷或將異物推入更深處,應由專業人員在直視下(如喉頭鏡或支氣管鏡)進行。
-C:正確。對於意識清醒且氣道嚴重阻塞(無法說話、咳嗽或呼吸)的兒童(1歲以上),哈姆立克法(腹部衝擊)是首選且最有效的急救方式,旨在利用腹部壓力將異物從氣道中排出。
-D:錯在環甲膜穿刺術(needle cricothyroidotomy)是侵入性處置,通常是針對成人或青少年,且在其他所有氣道處置失敗後的最後手段。對於兒童,若失去意識,應立即啟動心肺復甦術(CPR),包括胸部按壓和人工呼吸,並尋求專業醫療協助。環甲膜穿刺術不應是失去意識後的立即處置,且兒童的氣道解剖構造與成人不同,此術式在兒童身上風險較高,通常會優先考慮其他進階氣道處置。
影像判讀
本題附有兩張醫學影像,分別是腦部MRI(T2WI及T1+C)和下肢X光片。這兩張影像與題目描述的「7歲男童異物梗塞」情境完全無關。在醫師國考中,有時會出現與題目無關的影像,旨在考驗考生篩選資訊、專注於題幹核心的能力。因此,本題的影像無需判讀,應直接根據文字題幹判斷。
核心知識
-異物梗塞急救原則:
- 意識清醒且有效咳嗽:鼓勵咳嗽,不干預。
- 意識清醒但咳嗽無力或無法說話/呼吸(嚴重阻塞):
- 嬰兒(1歲以下):背部拍擊(back blows)與胸部按壓(chest thrusts)交替進行。
- 兒童(1歲以上)及成人:哈姆立克法(Heimlich maneuver,腹部衝擊)。
- 失去意識:立即啟動心肺復甦術(CPR),並呼叫緊急醫療服務。每次人工呼吸前檢查口腔是否有可見異物。
-盲目掏挖異物:無論是手指或器械,都應避免盲目掏挖,以免將異物推入更深處或造成損傷。
-環甲膜穿刺術(Cricothyroidotomy):為緊急氣道建立術,通常是針對成人,且在所有非侵入性氣道處置失敗後的最後手段。兒童因氣道解剖特點,此術式風險較高,不作為常規首選。