114-1 小兒科考古題詳解

Question

【114-1 醫學(四) 第76題】7 歲男童因異物梗塞無法出聲時，下列處置何者最適當？

Accepted Answer

### 破題關鍵
本題考驗對兒童異物梗塞（choking）急救流程的理解。當兒童因異物梗塞而無法出聲時，表示氣道完全或嚴重阻塞，此時最關鍵的處置是立即執行哈姆立克法（Heimlich maneuver）。題目附圖與本題無關，請勿受其干擾。

### 選項拆解
- A：錯在不應盲目用手指掏挖。只有在能清楚看見異物時，才可嘗試用手指移除。盲目掏挖可能將異物推得更深，或造成口腔及咽喉損傷。
- B：錯在不應盲目使用器械掏挖。器械掏挖比手指掏挖更危險，可能造成嚴重損傷或將異物推入更深處，應由專業人員在直視下（如喉頭鏡或支氣管鏡）進行。
- C：正確。對於意識清醒且氣道嚴重阻塞（無法說話、咳嗽或呼吸）的兒童（1歲以上），哈姆立克法（腹部衝擊）是首選且最有效的急救方式，旨在利用腹部壓力將異物從氣道中排出。
- D：錯在環甲膜穿刺術（needle cricothyroidotomy）是侵入性處置，通常是針對成人或青少年，且在其他所有氣道處置失敗後的最後手段。對於兒童，若失去意識，應立即啟動心肺復甦術（CPR），包括胸部按壓和人工呼吸，並尋求專業醫療協助。環甲膜穿刺術不應是失去意識後的立即處置，且兒童的氣道解剖構造與成人不同，此術式在兒童身上風險較高，通常會優先考慮其他進階氣道處置。

### 影像判讀
本題附有兩張醫學影像，分別是腦部MRI（T2WI及T1+C）和下肢X光片。這兩張影像與題目描述的「7歲男童異物梗塞」情境完全無關。在醫師國考中，有時會出現與題目無關的影像，旨在考驗考生篩選資訊、專注於題幹核心的能力。因此，本題的影像無需判讀，應直接根據文字題幹判斷。

### 核心知識
- **異物梗塞急救原則**：
    - **意識清醒且有效咳嗽**：鼓勵咳嗽，不干預。
    - **意識清醒但咳嗽無力或無法說話/呼吸（嚴重阻塞）**：
        - **嬰兒（1歲以下）**：背部拍擊（back blows）與胸部按壓（chest thrusts）交替進行。
        - **兒童（1歲以上）及成人**：哈姆立克法（Heimlich maneuver，腹部衝擊）。
    - **失去意識**：立即啟動心肺復甦術（CPR），並呼叫緊急醫療服務。每次人工呼吸前檢查口腔是否有可見異物。
- **盲目掏挖異物**：無論是手指或器械，都應避免盲目掏挖，以免將異物推入更深處或造成損傷。
- **環甲膜穿刺術（Cricothyroidotomy）**：為緊急氣道建立術，通常是針對成人，且在所有非侵入性氣道處置失敗後的最後手段。兒童因氣道解剖特點，此術式風險較高，不作為常規首選。

Answer

A. 如果沒看到異物，可用手指嘗試掏挖

Answer

B. 如果沒看到異物，可用器械嘗試掏挖

Answer

C. 如果沒看到異物，使用哈姆立克法急救

Answer

D. 若處置過程中病童失去意識，立即實施環甲膜穿刺術（needle cricothyrodotomy）通氣