114-2 小兒科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(四) 第7題】關於兒童心雜音（cardiac murmur），下列敘述何者最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
開放性動脈導管 (PDA) 的心雜音特色是連續性，因為血流從主動脈持續分流到肺動脈。
[選項拆解]
- A：錯在「高頻如音樂般（musical）的 3～4 度收縮期心雜音」。功能性心雜音通常是低頻或中頻，且強度較弱 (1-2 度)，高頻且 3-4 度的雜音更可能是病理性。
- B：正確。開放性動脈導管 (PDA) 的血流從壓力較高的主動脈持續流向壓力較低的肺動脈，因此會產生典型的連續性心雜音，常描述為「機器聲 (machinery murmur)」。
- C：錯在「法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）常聽到射出性收縮期心雜音（systolic ejection murmur）是源自於心室中隔缺損（ventricular septal defect）」。法洛氏四重症的射出性收縮期心雜音主要源自於肺動脈狹窄 (pulmonary stenosis)，而不是心室中隔缺損 (VSD)。VSD 的雜音通常是全收縮期雜音。
- D：錯在「心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）病患的心雜音，其來源為血流由左心房經過 ASD 到右心房造成的」。ASD 本身通常不會產生明顯雜音，其心雜音主要來源是血流通過右心房和右心室後，因肺動脈血流量增加，導致肺動脈瓣相對狹窄而產生的「肺動脈射出性收縮期雜音」。
[核心知識]
- 心雜音 (cardiac murmur) 是血液流動通過心臟或血管時產生異常聲音，可分為功能性 (innocent) 和病理性 (pathologic)。
- 功能性心雜音通常是良性的，不代表心臟結構異常，常見於兒童。
- 病理性心雜音則提示心臟結構或功能異常，需要進一步評估。
- 連續性心雜音是指在收縮期和舒張期都能聽到的雜音，通常提示有持續的血流分流。

Answer

A. 功能性心雜音（innocent murmur）常見於學齡前兒童，特色為高頻如音樂般（musical）的 3～4 度收縮期心雜音

Answer

B. 連續性心雜音（continuous murmur）常在開放性動脈導管（patent ductus arteriosus）病患身體診察時聽到

Answer

C. 法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）常聽到射出性收縮期心雜音（systolic ejection murmur）是源自於心室中隔缺損（ventricular septal defect）

Answer

D. 心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）病患的心雜音，其來源為血流由左心房經過 ASD 到右心房造成的