114-2 小兒科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(四) 第12題】學校尿液篩檢診斷了許多兒童期血尿與蛋白尿的孩童，關於其鑑別診斷，下列敘述何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
學齡期兒童的持續性蛋白尿，最常見的原因其實是良性的姿勢性蛋白尿。
[選項拆解]
- A：正確。尿液鏡檢下的棘紅細胞 (acanthocyte) 是紅血球通過受損的腎絲球時，因擠壓變形所致，因此是腎絲球性血尿的標誌。
- B：錯在「大部分」。學齡期兒童的持續性蛋白尿，最常見的原因是良性的姿勢性蛋白尿 (orthostatic proteinuria)，而非腎絲球或腎小管的病變。姿勢性蛋白尿的特點是站立時有蛋白尿，平躺時消失，預後良好。
- C：正確。血尿合併血塊通常表示出血量較大且發生在泌尿道較下游的位置（如膀胱、尿道），因為血塊在腎臟或輸尿管中不易形成。末段尿液才出現血尿，也提示出血點靠近尿道或膀胱頸。
- D：正確。腎小管性蛋白尿 (tubular proteinuria) 是指腎小管對小分子蛋白質（如 β2-微球蛋白、視網膜結合蛋白）再吸收功能受損，導致這些蛋白質排泄增加。而白蛋白 (albumin) 屬於較大分子量的蛋白質，其大量出現通常代表腎絲球濾過膜受損。
[核心知識]
- 尿液檢查是兒童腎臟疾病篩檢的重要工具，血尿和蛋白尿是常見的異常發現。
- 棘紅細胞 (acanthocyte) 是紅血球形態異常的一種，其出現於尿液中是腎絲球性血尿的典型特徵。
- 蛋白尿的鑑別診斷需考慮其性質（分子量大小）和出現模式（持續性、間歇性、姿勢性）。

Answer

A. 尿液鏡檢下有棘紅細胞（acanthocyte）通常代表腎絲球來源的血尿

Answer

B. 學齡期持續性蛋白尿，大部分為腎絲球或腎小管的病變

Answer

C. 血尿合併血塊，或血尿只發現在末段尿液者，較可能為下泌尿道所引起的原因

Answer

D. 腎小管性蛋白尿為低分子量蛋白質（low-molecular-weight protein），而非白蛋白（albumin）