114-2 小兒科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(四) 第13題】8 個月大男嬰因發燒住院，實驗室檢查結果如下：WBC 18600/μL，Seg 89%，Lym 10%，Mono 1%，反應性蛋 5 白（CRP）8.6 mg/dL，urine routine WBC＞100/HPF，尿液培養長出 E. coli，colony count＞10 /mL，下列 處置何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
急性泌尿道感染的影像學檢查有其時機，並非所有檢查都需要立即執行。
[選項拆解]
- A：正確。嬰幼兒發燒性泌尿道感染的抗生素療程通常建議 7～14 天，以確保感染完全清除並減少腎臟損傷的風險。
- B：正確。所有 2 歲以下嬰幼兒的首次發燒性泌尿道感染，都建議安排腎臟超音波檢查，以篩檢是否有先天性泌尿道結構異常。
- C：錯在「立即」。腎臟皮質攝影 (Tc-99m-DMSA renal cortical scan) 主要用於評估腎臟實質的發炎程度或是否有疤痕形成。在急性感染期，DMSA 掃描會顯示急性發炎，但其主要價值在於感染後 4-6 個月追蹤，以評估是否形成永久性腎臟疤痕。因此，它不是「立即」必要的檢查。
- D：正確。根據美國兒科學會 (AAP) 指南，2～24 個月大的病童在腎臟超音波檢查異常或反覆泌尿道感染時，應考慮進行膀胱輸尿管逆流攝影 (VCUG)，以評估是否有膀胱輸尿管逆流。
[核心知識]
- 嬰幼兒發燒性泌尿道感染 (febrile UTI) 需積極治療，並評估是否有泌尿道結構異常或腎臟損傷。
- 腎臟超音波 (renal ultrasound) 是初步評估泌尿道結構異常的首選檢查。
- 膀胱輸尿管逆流攝影 (VCUG) 用於評估是否有膀胱輸尿管逆流 (VUR)，通常在感染控制後或特定情況下進行。
- 腎臟皮質攝影 (DMSA scan) 用於評估腎臟實質是否有發炎或疤痕，通常在急性感染後數月才進行，以評估長期損傷。

Answer

A. 抗生素治療要 7～14 天

Answer

B. 應安排腎臟超音波檢查

Answer

C. 立即腎臟皮質攝影（Tc-99m-DMSA renal cortical scan）是必要的檢查

Answer

D. 根據 American Academy of Pediatrics guidelines，2～24 月大的病童於腎臟超音波檢查異常或反覆泌尿道感染時，應考慮 voiding cystourethrogram（VCUG）檢查