114-2 小兒科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(四) 第19題】關於兒童急性淋巴性白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL），下列敘述何者最適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
青少年男性合併縱隔腔腫塊和芽細胞，是 T 細胞急性淋巴性白血病 (T-ALL) 的典型表現。

[選項拆解]
- A：錯在「11～18 歲的兒童發生率較 0～10 歲的兒童高」。ALL 的發生率高峰在 2～5 歲，之後隨年齡增長而下降，因此 0～10 歲的發生率通常高於 11～18 歲。
- B：錯在「血小板增多」。初診斷時，ALL 患者的周邊血液抹片常見芽細胞，血液檢查通常會合併貧血、白血球數目異常（可高可低）以及「血小板減少」(thrombocytopenia)，而非血小板增多，因為骨髓被癌細胞浸潤，正常造血功能受抑制。
- C：正確。13 歲男性，周邊血液抹片有芽細胞，且合併巨大縱隔腔腫塊，這是 T 細胞急性淋巴性白血病 (T-cell ALL) 的典型臨床表現。T-ALL 常侵犯胸腺，導致縱隔腔腫塊，並可能引起呼吸道壓迫症狀。
- D：錯在「低血磷」。腫瘤溶解症候群 (tumor lysis syndrome, TLS) 是由於癌細胞大量崩解，釋放出細胞內物質，導致高尿酸、高血鉀和「高血磷」。高血磷會進一步導致低血鈣。
[核心知識]
- 急性淋巴性白血病 (ALL) 是兒童最常見的癌症，發病高峰期在 2-5 歲。
- ALL 的診斷依據是骨髓或周邊血液中出現大量芽細胞 (blast cells)。
- T 細胞 ALL (T-cell ALL) 較常發生在青少年男性，且常伴隨縱隔腔腫塊。
- 腫瘤溶解症候群 (tumor lysis syndrome, TLS) 是癌症治療的併發症，會導致電解質紊亂。

Answer

A. 11～18 歲的兒童發生率較 0～10 歲的兒童高

Answer

B. 初診斷時，常見周邊血液抹片有芽細胞（blast cells），血液檢查會合併貧血、血小板增多

Answer

C. 13 歲男性，周邊血液抹片有芽細胞（blast cells），併有巨大縱隔腔腫塊（huge mediastinal mass）， T-cell ALL 是最有可能的診斷

Answer

D. 初始治療時，若發生腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome），抽血檢驗可見高尿酸、高血鉀與低血磷