114-2 小兒科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(四) 第28題】10 個月大的男嬰，高燒 3 天，無明顯呼吸道及腸胃道症狀，血液檢查顯示血中白血球數為 6,800/mm3，中性球 45%，淋巴球 48%，單核球 7%，血色素（hemoglobin）值為 10.8 g/dL，血小板數為 350,000/mm3，C-反應蛋白（C-reactive protein）數值為 0.5 mg/dL，尿液分析顯示尿蛋白 30 mg/dL，WBC 3～5/HPF，RBC 0～ 2/HPF，下列的診斷何者最有可能？

Accepted Answer

[破題關鍵]
嬰幼兒高燒三天，退燒後才出疹子，且沒有其他明顯症狀，是嬰兒玫瑰疹的典型表現。尿液分析輕微異常，但不足以支持急性腎盂腎炎。
[選項拆解]
- A：正確。10 個月男嬰高燒 3 天，無呼吸道及腸胃道症狀，血液檢查 C-反應蛋白 (CRP) 正常，尿液輕微異常，這些都符合嬰兒玫瑰疹 (roseola infantum) 在發燒期的表現。退燒後通常會出疹子。
- B：錯在「急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）」。急性腎盂腎炎通常會有更明顯的尿液感染證據（如大量白血球、細菌），且 C-反應蛋白 (CRP) 會顯著升高，與題目描述的 C-反應蛋白 (CRP) 0.5 mg/dL 不符。
- C：錯在「德國麻疹（rubella）」。德國麻疹的疹子通常從臉部開始，且常伴有淋巴結腫大，與題目描述不符。
- D：錯在「川崎氏症（Kawasaki disease）」。川崎氏症除了高燒外，還需符合其他四項診斷標準，如結膜炎、草莓舌、手腳紅腫脫皮、淋巴結腫大等，題目中未提及。
[核心知識]
- 嬰兒玫瑰疹 (roseola infantum)，又稱第六病 (exanthem subitum)，主要由人類疱疹病毒第六型 (HHV-6) 引起。
- 典型症狀是 6 個月到 3 歲的嬰幼兒突然高燒 3-5 天，退燒後才出現全身性玫瑰色斑丘疹，通常從軀幹開始，不癢。
- 發燒期間通常沒有明顯的呼吸道或腸胃道症狀，精神活動力可能尚可。
- 血液檢查可能顯示白血球總數正常或偏低，淋巴球比例相對升高。C-反應蛋白 (CRP) 通常不高。
- 急性腎盂腎炎 (acute pyelonephritis) 通常會有高燒、畏寒、腰痛等症狀，尿液檢查會有明顯的膿尿 (pyuria) 和細菌尿 (bacteriuria)，C-反應蛋白 (CRP) 會顯著升高。題目中的尿液分析 WBC 3-5/HPF 較輕微，CRP 0.5 mg/dL 也不高，不支持急性腎盂腎炎。
- 德國麻疹 (rubella) 疹子通常是從臉部開始向全身擴散，且通常伴有耳後淋巴結腫大。
- 川崎氏症 (Kawasaki disease) 除了高燒外，還會有結膜炎、草莓舌、手腳紅腫脫皮、淋巴結腫大等至少四項診斷標準。

Answer

A. 嬰兒玫瑰疹（roseola infantum）

Answer

B. 急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）

Answer

C. 德國麻疹（rubella）

Answer

D. 川崎氏症（Kawasaki disease）