114-2 神經科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(四) 第31題】第一次發作之多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）與急性瀰漫性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis, ADEM）之鑑別診斷，下列何者最不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
多發性硬化症 (MS) 和急性瀰漫性腦脊髓炎 (ADEM) 在病灶位置上有所區別，ADEM 更常影響深部灰質，而 MS 則有其經典的病灶分佈。
[選項拆解]
- A：正確。多發性硬化症通常發生在 10 歲以上，而急性瀰漫性腦脊髓炎則更常見於兒童。
- B：正確。多發性硬化症病人較常出現單側視神經炎，而急性瀰漫性腦脊髓炎則較常出現雙側視神經炎。
- C：正確。多發性硬化症病人較少出現癲癇，而急性瀰漫性腦脊髓炎因病灶分佈廣泛，較常伴隨癲癇發作。
- D：錯在視丘、基底核等深部灰質的 MRI 變化，是急性瀰漫性腦脊髓炎 (ADEM) 的特徵之一，而多發性硬化症 (MS) 的典型病灶則主要分佈在腦室周圍、胼胝體、幕下、皮質旁和脊髓。因此，此敘述是錯誤的。
[核心知識]
- **多發性硬化症 (Multiple Sclerosis, MS)** 是一種慢性、發炎性、脫髓鞘的中樞神經系統疾病。其病灶 (lesions) 在 MRI 上有典型的分佈：
    - 腦室周圍 (periventricular)
    - 胼胝體 (corpus callosum)
    - 幕下 (infratentorial)
    - 脊髓 (spinal cord)
    - 皮質旁 (juxtacortical)
    - 視神經 (optic nerve)
- **急性瀰漫性腦脊髓炎 (Acute Disseminated Encephalomyelitis, ADEM)** 是一種單相性、急性發作的脫髓鞘疾病，常發生在感染或疫苗接種之後。其病灶特點：
    - 通常較大且分佈更廣泛，可能影響大腦白質、深部灰質（如視丘、基底核）、腦幹、小腦和脊髓。
    - 較少有黑洞 (black holes) 或慢性病灶。
- 兩者鑑別診斷的關鍵在於病程（MS 多為復發緩解或進行性，ADEM 多為單相性）和病灶分佈。

Answer

A. 多發性硬化症較常發生於 10 歲以上

Answer

B. 多發性硬化症病人較常有單側之視神經炎

Answer

C. 多發性硬化症病人較少出現癲癇

Answer

D. 視丘、基底核之 MRI 變化較常出現於多發性硬化症病人