114-2 皮膚科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(四) 第38題】49 歲男性，三天前右下腰部有刺痛感，開始使用痠痛藥布，就診時發現該處出現數顆小水疱及紅色丘疹，伴隨輕微癢感，下列敘述何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
Tzanck smear 只能確認病毒感染類型（疱疹病毒），但無法區分是哪一種疱疹病毒。
[選項拆解]
- A：錯誤。Tzanck smear 的正確做法是刮取水疱底部 (base of the blister) 的細胞，而非僅取澄清液體，因為病毒感染的細胞主要在水疱底部。
- B：正確。Tzanck smear 檢測的是疱疹病毒感染引起的細胞病變，如多核巨細胞，但這種病變在單純疱疹 (herpes simplex) 和帶狀疱疹 (herpes zoster) 中都會出現，因此無法單純透過 Tzanck smear 區分兩者。
- C：錯誤。帶狀疱疹的症狀多樣，有些患者可能只有輕微不適或搔癢，甚至無痛，因此不能僅憑有無神經痛或搔癢來排除。
- D：錯誤。水痘感染可能輕微到被忽略或遺忘，或者以亞臨床形式發生。只要體內有水痘-帶狀疱疹病毒 (VZV) 潛伏，就有可能在日後發生帶狀疱疹，不一定需要有明確的水痘病史。
[核心知識]
- 帶狀疱疹 (herpes zoster) 是由水痘-帶狀疱疹病毒 (varicella-zoster virus, VZV) 引起的，通常在初次感染水痘後病毒潛伏在神經節，當免疫力下降時再活化。
- 典型的帶狀疱疹表現為沿著單一皮節分佈的紅斑、丘疹和水疱，常伴有刺痛、灼熱感，甚至劇烈神經痛。
- Tzanck smear 是一種快速診斷方法，透過刮取水疱底部細胞進行染色，若發現多核巨細胞 (multinucleated giant cells) 和核內包涵體 (intranuclear inclusions)，則提示為疱疹病毒感染。
- 然而，Tzanck smear 無法區分是單純疱疹病毒 (HSV) 還是水痘-帶狀疱疹病毒 (VZV) 感染，因為兩者都會引起類似的細胞病變。要區分需進一步的病毒培養、PCR 或免疫螢光染色。
- 帶狀疱疹的疼痛感因人而異，並非所有患者都會有劇烈神經痛，部分患者可能以搔癢或輕微不適為主。
- 否認小時候得過水痘不代表沒有感染過 VZV，因為水痘感染可以是亞臨床或被遺忘的。只要感染過 VZV，就有可能在日後發生帶狀疱疹。

Answer

A. 需做 Tzanck smear，正確做法為取水疱內澄清液體去做染色

Answer

B. Tzanck smear 出現多核巨細胞並無法辨別是單純性疱疹（herpes simplex）或是帶狀疱疹（herpes zoster）

Answer

C. 如果病患沒有神經痛或搔癢，就可以排除帶狀疱疹（herpes zoster）

Answer

D. 此病患否認小時候有得過水痘，一定不可能是帶狀疱疹