114-2 神經科 考古題詳解

療可以快速降低動脈二氧化碳分壓（PaCO2），導致腦血管收縮，減少腦血流量，進而降低顱內壓。這是一種快速但暫時性的降顱壓方法，常用於急性顱內壓危機。 ### 影像判讀 - 這張腦部電腦斷層掃描（CT scan）顯示在右側大腦半球（影像的左側，因為CT是從腳往頭看）有一大片不規則形狀的**高密度（hyperdense）病灶**，呈現亮白色。這在高密度區域周圍可見一些較暗的區域，可能代表水腫。 - 這種亮白色的高密度影像在非顯影劑增強的CT上，是**急性出血（acute hemorrhage）**的典型表現。 - 病灶體積不小，且可能造成周圍腦組織的壓迫，甚至導致中線結構偏移，這些都提示顱內壓可能顯著升高。 - 結合題幹描述的「突然無法言語及右側肢體無力，之後意識逐漸昏迷」，這些症狀與急性腦出血導致的顱內壓升高和腦功能受損高度吻合。 ### 核心知識 - **急性腦出血（Acute Intracerebral Hemorrhage, ICH）**：腦部CT上表現為高密度病灶，是神經急症，常導致顱內壓升高。 - **腦水腫的類型與治療**： - **血管源性水腫（Vasogenic edema）**：常見於腦腫瘤、膿瘍、感染等，血腦屏障受損，血漿成分滲漏到腦實質。類固醇（glucocorticoids）對此類水腫有效，能穩定血腦屏障。 - **細胞毒性水腫（Cytotoxic edema）**：常見於缺血性中風、缺氧、創傷等，細胞膜鈉鉀幫浦功能失調，細胞內積水腫脹。類固醇對此類水腫無效。 - **急性腦出血後的水腫**：初期可能以細胞毒性水腫為主，後期可能合併血管源性水腫，但類固醇在急性期通常不建議常規使用，因為其益處不明顯且有潛在副作用。 - **顱內壓（Intracranial Pressure, ICP）升高的一般處理原則**： - **頭部抬高**：促進靜脈回流。 - **高滲透壓製劑**：如甘露醇、高張鹽水，減少腦水腫。 - **過度換氣**：短暫降低腦血流量，快速降顱壓。 - **鎮靜與止痛**：減少代謝需求，避免Valsalva動作。 - **手術介入**：清除血塊或減壓。 - **避免類固醇**：在急性腦出血或缺血性中風中，類固醇通常不適用。