114-2 神經科 考古題詳解

[選項拆解] - A：verapamil (鈣離子通道阻斷劑) 是叢集性頭痛 (cluster headache) 的主要預防用藥，但對陣發性偏側頭痛的療效不如吲哚美辛。 - B：carbamazepine (抗癲癇藥) 主要用於三叉神經痛 (trigeminal neuralgia) 的治療，與此案例的頭痛類型不同。 - C：acetaminophen (乙醯胺酚) 是一種常見的止痛藥，但對於三叉自律神經性頭痛通常效果不佳，也不是特效藥。 - D：正確。indomethacin (吲哚美辛) 是陣發性偏側頭痛 (Paroxysmal Hemicrania) 的特效藥，其對吲哚美辛的絕對反應性是診斷標準之一。 [核心知識] - 這位病人的症狀符合「三叉自律神經性頭痛 (Trigeminal Autonomic Cephalalgias, TACs)」的特徵，包括： - **單側頭痛**：通常在眼眶、顳部或額部。 - **伴隨同側自主神經症狀**：如流眼淚、流鼻水、眼瞼下垂、瞳孔縮小、臉部潮紅、出汗等。 - 在 TACs 中，根據發作時間長短和頻率，可分為： - **叢集性頭痛 (Cluster Headache)**：發作時間較長 (15-180 分鐘)，頻率較低 (每天 1-8 次)。 - **陣發性偏側頭痛 (Paroxysmal Hemicrania, PH)**：發作時間短 (2-45 分鐘)，頻率高 (每天 5 次以上)，且對吲哚美辛 (indomethacin) 有絕對療效。 - **短暫單側神經痛樣頭痛伴結膜充血和流淚 (SUNCT)** 或 **短暫單側神經痛樣頭痛伴自主神經症狀 (SUNA)**：發作時間極短 (數秒至數分鐘)，頻率極高。 - 病人症狀「每次發作約 2～45 分鐘，一天發作至少 5 次以上，伴隨左側流眼淚和流鼻水」，這些特徵高度指向陣發性偏側頭痛，而吲哚美辛是其唯一的特效藥。