114-2 神經科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(四) 第56題】關於腦膿瘍（brain abscess）的敘述，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
腦膿瘍 (brain abscess) 的診斷主要靠影像學，腦脊髓液檢查對於腦膿瘍的病原菌診斷幫助有限，且有風險。
[選項拆解]
- A：正確。腦膿瘍病人不一定會發燒，特別是慢性膿瘍或免疫功能低下的病人，發燒可能不明顯或缺如。
- B：錯在「應儘早進行腦脊髓液檢查，以確定病原菌」。腦膿瘍病人通常有顱內壓升高風險，腰椎穿刺可能導致腦疝，且腦脊髓液檢查對確定腦膿瘍病原菌的陽性率不高，並非首選的診斷方式。確定病原菌主要靠膿液培養。
- C：正確。磁振造影 (MRI) 在診斷後顱窩腦膿瘍方面，由於其對骨骼偽影的敏感度較低且解析度較高，比電腦斷層攝影 (CT) 更為靈敏和精確。
- D：正確。立體定位 (stereotactic guidance) 抽吸與引流膿瘍不僅能取得膿液進行病原菌培養和藥敏試驗，有助於診斷，也能減輕顱內壓和清除感染源，達到治療效果。
[核心知識]
- 腦膿瘍 (brain abscess) 是腦實質內的局限性感染，形成膿液聚集。
- 臨床表現多樣，包括頭痛、發燒、局部神經功能缺損、癲癇發作等，並非所有病人都有發燒。
- 診斷主要依賴影像學檢查，尤其是磁振造影 (MRI) 搭配顯影劑，比電腦斷層 (CT) 更靈敏，能清楚顯示膿瘍的環狀增強 (ring enhancement) 特徵。
- 腦脊髓液 (CSF) 檢查對於腦膿瘍的診斷價值有限，因為膿瘍通常是局限性的，病原菌很少會直接進入腦脊髓液，且腰椎穿刺 (lumbar puncture) 可能增加腦疝 (herniation) 的風險，尤其在有顱內壓升高或佔位性病變時。
- 確定病原菌的最佳方式是透過手術引流或立體定位 (stereotactic guidance) 抽吸膿液進行培養。

Answer

A. 並非所有病人在診斷時都會有發燒的現象

Answer

B. 病人應儘早進行腦脊髓液檢查，以確定病原菌

Answer

C. 關於後顱窩腦膿瘍的診斷，磁振造影比電腦斷層攝影更靈敏

Answer

D. 利用立體定位（stereotactic guidance）方式來進行腦膿瘍的抽取與引流（aspiration and drainage）有助於腦膿瘍的診斷與治療