114-2 精神科考古題詳解

Question

【114-2 醫學(四) 第71題】有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）的共病或鑑別診斷，下列何者最正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
自閉症類群障礙症 (ASD) 患者共病其他精神疾病非常普遍，且根據 DSM-5，ASD 可以與注意力不足/過動症 (ADHD) 同時診斷。

[選項拆解]
- A：錯在「並不常見，大約少於 10%」。實際上的情況是，ASD 患者共病精神疾病非常常見，盛行率遠高於一般人群，通常超過 70% 的患者至少共病一種精神疾病。
- B：錯在「僅有 4%」。實際上的情況是，約有 40% 的 ASD 個案會共病兩種或以上的精神疾病，遠高於 4%。
- C：錯在對選擇型不語症和 ASD 的鑑別描述。選擇型不語症患者在熟悉的人或情境下語言溝通是正常的，但在特定情境下才沉默不語。而 ASD 患者的社交溝通困難是普遍性的，其語言溝通能力本身就可能受損，且社交互動模式異常是核心特徵，不限於特定情境。
- D：正確。根據 DSM-5 的診斷標準，自閉症類群障礙症 (ASD) 和注意力不足/過動症 (ADHD) 可以同時診斷，因為它們是不同的神經發展障礙，且常有共病現象。
[核心知識]
- 自閉症類群障礙症 (Autism Spectrum Disorder, ASD) 是一種神經發展障礙，主要特徵是社交溝通和互動的持續性缺陷，以及受限、重複的行為模式、興趣或活動。
- ASD 患者共病其他精神疾病 (comorbid mental disorders) 非常常見，盛行率遠高於一般人群。研究顯示，超過 70% 的 ASD 患者至少共病一種精神疾病，約 40% 共病兩種或以上。
- 選擇型不語症 (selective mutism) 的特徵是在特定社交情境下無法說話，但在其他情境下語言溝通是正常的。而 ASD 患者的社交溝通困難是普遍性的，不論情境或對象，其社交互動和溝通能力本身就存在質的缺陷。
- 根據 DSM-5 的診斷標準，自閉症類群障礙症 (ASD) 和注意力不足/過動症 (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD) 可以同時診斷。這與 DSM-IV 時代的規定不同，DSM-IV 曾規定這兩個診斷不能同時存在。

Answer

A. 精神疾病共病（comorbid mental disorders）並不常見，大約少於 10%有精神疾病共病

Answer

B. 大約僅有 4%的個案有兩個或以上的精神疾病共病（comorbid mental disorders）

Answer

C. 與選擇型不語症（selective mutism）的鑑別，主要在於 ASD 患者，在熟悉的人或情境下語言溝通正常，但在某些情境下卻沉默不語

Answer

D. 如果個案同時符合 ASD 與注意力不足／過動症的診斷標準，可以同時給予兩個診斷