神經發展障礙 (Neurodevelopmental Disorders)
自閉症類群障礙症 (Autism Spectrum Disorder, ASD)
- 主要特徵：
- 社交溝通與互動 的持續性缺陷。
- 受限、重複的行為模式、興趣或活動。
- 診斷：
- 主要依據 臨床觀察和發展史。
- 目前沒有單一的 生物標記 可以確診。
- 治療：
- 目前 沒有藥物能有效治療其核心症狀。
- 藥物主要用於治療 共病症狀 (如：焦慮、過動、攻擊行為)。
- 共病性 (Comorbidity)：
- 極常見 共病其他精神疾病，盛行率遠高於一般人群。
- 超過 70% 的 ASD 患者至少共病一種精神疾病。
- 約 40% 共病兩種或以上精神疾病。
- 約 50% 的 ASD 患者會合併 智能不足 (Intellectual Disability)。
- 智能表現差異大，從資優到重度智能不足都有。
- 診斷原則 (DSM-5)：
- ASD 可與 注意力不足/過動症 (ADHD) 同時診斷。 (與 DSM-IV 規定不同)
注意力不足／過動症 (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)
- 主要特徵：持續性的 注意力不集中、過動 和 衝動行為。
- 影響功能：症狀會影響個案在學業、職業和社交方面的功能。
- 病因：多因素 (遺傳、環境和神經生物學因素)，其中 遺傳因素 佔比高。
- 診斷標準：
- 症狀需在 12歲前 出現。
- 症狀需在 兩種或更多情境下 (例如學校和家裡) 持續存在。
鑑別診斷
| 疾病類型 | 社交溝通障礙特徵 |
|---|---|
| 自閉症類群障礙症 (ASD) | 社交溝通困難是 普遍性 的，不論情境或對象，社交互動和溝通能力本身即存在 質的缺陷。 |
| 選擇型不語症 (Selective Mutism) | 僅在 特定社交情境 下無法說話，其他情境語言溝通正常。 |
兒童青少年精神疾病
憂鬱症 (Depressive Disorder)
- 核心症狀：與成人相似，但表現方式可能不同。
- 情緒表現：可能表現為 易怒、坐立不安 (restlessness) 或 激躁，而非成人常見的遲滯。
- 認知功能：
- 可體驗並表達 無價值感 (worthlessness) 和 過度或不恰當的罪惡感 (guilt) (例如覺得自己很壞、沒用)。
- 可能抱怨 反應變慢、專注力不佳、記憶力下降 或 不自主做白日夢，反映認知功能受損。
- 生理症狀：
- 疲累、失去活力。
- 嗜睡或失眠，可能導致抗拒上學或白天嗜眠。
- 鑑別診斷：兒童青少年憂鬱症的激躁、坐立不安有時會被誤認為 注意力不足過動症 (ADHD)。
侵擾性情緒失調症 (Disruptive Mood Dysregulation Disorder, DMDD)
- 診斷標準 (DSM-5 新增)：
- 特徵：兒童或青少年長期且嚴重的情緒失調。
- 脾氣爆發：
- 反覆、嚴重且與發展階段不符的 脾氣爆發。
- 頻率：每週至少 3 次。
- 發作間歇期：持續存在 易怒或煩躁。
- 病程：持續至少 12 個月，期間沒有超過 3 個月 無症狀。
- 診斷目的：旨在區分兒童的嚴重易怒和脾氣爆發與 雙極性情緒障礙症 (Bipolar Disorder)，避免兒童被過度診斷。
嬰兒猝死症 (Sudden Infant Death Syndrome, SIDS)
- 定義：指 一歲以下嬰兒 突然死亡，且經過詳細調查後仍無法解釋死因。
- 風險降低策略：
- 仰睡：讓嬰兒仰睡。
- 堅實睡眠平面：睡在堅實的平面上。
- 無鬆軟物品：床上不應有任何鬆軟物品 (如毯子、枕頭、填充玩具)。
- 同房不同床：嬰兒應與父母同房但不同床，方便照顧又能降低 SIDS 風險。
休克 (Shock)
敗血性休克 (Septic Shock) 初期治療目標
- 盡快恢復組織灌流與氧合，減少器官損傷。
- 早期目標導向治療 (Early Goal-Directed Therapy, EGDT) 指標：
- 中央靜脈血氧飽和濃度 (ScvO2)：目標 ≥ 70%。
- 心輸出量指數 (Cardiac Index)：目標 2.5-4.0 L/min/m2 或更高。
- 尿量 (Urine Output)：目標 ≥ 1 mL/kg/hr。
- 0.1-0.5 mL/kg/hr 表示 尿量過低，腎臟灌流不足。
兒童血壓目標
- 收縮壓最低限度：約 70 mmHg + (2 x 年齡)。
- 範例：3 歲兒童收縮壓應至少達到 76 mmHg。