114-2 神經科 考古題詳解

ammillary bodies）、導水管周圍灰質（periaqueductal gray matter）、丘腦（thalami）和頂蓋（tectal plate）等部位的對稱性病變，與本圖所示的瀰漫性變化不符。 - D：正確。缺氧缺血性腦病變（hypoxic ischemic encephalopathy）是因腦部血流或氧氣供應不足導致的廣泛性腦損傷。急性心臟衰竭導致的昏迷，正是造成全身性缺氧缺血的常見原因。影像上呈現的瀰漫性腦水腫和灰白質分化不清，與此診斷高度吻合。 ### 影像判讀 - 這張電腦斷層影像顯示腦部呈現**瀰漫性的低密度變化 (diffuse hypodensity)**，這代表腦組織因水腫而密度降低。 - 最關鍵的特徵是**灰白質分界模糊不清 (loss of gray-white matter differentiation)**。正常情況下，大腦皮質（灰質）與其下方的髓質（白質）在CT上應有清晰的密度差異，但在這張圖中，這種界線變得非常不明顯。 - 此外，可以觀察到**腦溝 (sulci) 變淺甚至消失**，以及**腦室 (ventricles) 受到壓迫變窄**，這些都是瀰漫性腦水腫的表現。 - 這些影像學特徵，結合患者急性心臟衰竭導致昏迷的病史，強烈提示腦部遭受了廣泛性的缺氧缺血性損傷。 ### 核心知識 - 缺氧缺血性腦病變 (Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE) 是指因腦部氧氣和血液供應不足，導致腦細胞損傷和功能障礙。 - 常見原因包括心臟驟停、嚴重低血壓（如急性心臟衰竭）、呼吸衰竭、窒息等。 - 在電腦斷層 (CT) 影像上，急性期的 HIE 表現為： - **早期 (數小時內)**：CT 可能正常或僅有輕微變化。 - **12-24 小時後**：會出現瀰漫性腦水腫，表現為腦組織普遍低密度、腦溝變淺、腦室受壓。 - **灰白質分化不清**是 HIE 的重要指標，特別是在大腦皮質和深部灰質核（如基底核、丘腦）區域。 - 某些特定區域（如基底核、丘腦、海馬迴、小腦）對缺氧缺血特別敏感，可能出現更早或更明顯的病變。 - 臨床上，HIE 患者常表現為意識障礙、昏迷、癲癇等神經學症狀。