107-1 外科 考古題詳解

C：錯在缺血性腸壞死通常會有更嚴重的全身性症狀，如敗血症休克，且電腦斷層影像上會出現腸壁增厚、腸壁積氣、門靜脈積氣或腸壁灌注不良等特徵，這些在圖片中並不明顯。病人也沒有典型的腹膜炎徵象（muscle guarding and rebounding pain）。 - D：正確。病人有Billroth II吻合術病史，臨床表現為上腹痛、白血球升高、膽紅素及肝膽酵素升高（提示膽道阻塞），以及胰臟酵素顯著升高（提示胰臟炎）。電腦斷層影像明確顯示輸入腸端（afferent loop）顯著擴張，這完全符合輸入腸端症候群的診斷。 ### 影像判讀 - 電腦斷層的軸位（左圖）和冠狀位（右圖）影像都顯示了上腹部有一個非常顯著擴張、充滿液體的腸道結構。 - 這個擴張的腸道結構呈現「C」形或「U」形，位於肝臟下方、胰臟前方，其管徑遠大於其他小腸。 - 這種特徵性的大量液體積聚和顯著擴張的腸道，在有Billroth II吻合術病史的病人中，高度提示這是阻塞的輸入腸端（afferent loop）。 - 此外，軸位影像中，胰臟周圍可見一些脂肪浸潤（fat stranding），提示胰臟炎的存在。 ### 核心知識 - 輸入腸端症候群（Afferent loop syndrome）是Billroth II或Roux-en-Y胃腸吻合術後的一種罕見但嚴重的併發症。 - 其病理生理學是輸入腸端（包含十二指腸和部分空腸，負責運送膽汁和胰液）發生阻塞，導致膽汁和胰液無法順利排入消化道，而在輸入腸端內積聚。 - 臨床表現通常為術後數月至數年出現的腹痛（常為餐後痛）、噁心、嘔吐（可能吐出膽汁）、黃疸和胰臟炎。 - 診斷主要依賴影像學檢查，電腦斷層（CT）是首選，典型表現為顯著擴張、充滿液體的輸入腸端。 - 治療通常需要手術解除阻塞，以預防併發症如膽管炎、胰臟炎、腸道壞死或穿孔。