外科 - 消化系外科

消化道疾病與手術

消化性潰瘍

• 病因：

  • 幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pylori) 感染：主要原因。
  • 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 使用：主要原因。

• 潰瘍部位與惡性風險：

胃食道逆流 (Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)

• 典型症狀：
  • 胸口燒灼感 (heartburn)。
  • 胃酸逆流 (regurgitation)。
• 治療：
  • 保守治療：改變生活飲食習慣、質子幫浦抑制劑 (PPIs) 或 H2 阻斷劑。
  • 手術治療：主要針對藥物治療無效、有嚴重併發症或不願長期服藥的患者。
    • 胃底摺疊術 (fundoplication)：將胃底部份包覆下食道，以增強下食道括約肌 (lower esophageal sphincter, LES) 壓力，防止逆流。

賁門失弛緩症 (Achalasia)

• 定義：原發性食道運動功能障礙，特徵為食道下括約肌 (LES) 無法完全鬆弛和食道體部蠕動功能喪失。
• 病因：食道壁內神經節細胞（特別是抑制性神經元）退化，導致 LES 無法接收放鬆信號。
• 臨床表現：
  • 吞嚥困難 (Dysphagia)：主要症狀，固體和液體食物皆會。
  • 食物逆流 (Regurgitation)：未消化食物逆流，夜間平躺時易發生。
  • 吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)：因食物逆流或誤吸所致，為常見併發症。
  • 胸痛、體重減輕。
• 診斷：
  • 上消化道鋇劑攝影 (Barium Swallow)：可見食道擴張、鋇劑滯留及典型的「鳥嘴狀 (bird's beak)」狹窄。
  • 食道壓力測定 (Esophageal Manometry)：診斷的黃金標準，顯示 LES 鬆弛不全和食道體部蠕動消失。
• 治療：目標是降低 LES 壓力，包括藥物治療、內視鏡氣球擴張術、肉毒桿菌素注射及外科手術 (Heller 肌切開術)。

胃部手術併發症

• 輸入腸端症候群 (Afferent Loop Syndrome)：
  • 定義：胃部手術（如 Billroth II 胃切除術或 Roux-en-Y 胃空腸吻合術）後的併發症。輸入腸端 (afferent loop) 因機械性阻塞（如粘連、疝氣、吻合口狹窄或腫瘤）導致膽汁和胰液無法順利排入空腸，造成輸入腸端擴張。
  • 臨床表現：
    • 腹痛：常為餐後出現的陣發性或持續性上腹痛。
    • 噁心、嘔吐：嘔吐物通常不含食物殘渣，而是膽汁性液體。
    • 腹脹。
    • 黃疸：若膽管受壓或膽汁淤積，可引起阻塞性黃疸。
    • 嚴重時可併發胰臟炎（胰液淤積導致胰管內壓力升高，澱粉酶和脂肪酶升高）、膽管炎或輸入腸端破裂。
  • 診斷：主要依賴電腦斷層（CT）影像，典型表現為擴張、充滿液體的輸入腸端。生化檢查可能顯示胰臟酵素升高（若併發胰臟炎）、肝功能異常（若有黃疸）。
  • 治療：通常需要手術解除阻塞。

肝臟解剖學與功能分段

• 解剖學分葉 (Anatomical Lobes)：

  • 根據鐮韌帶 (falciform ligament) 將肝臟分為左葉和右葉。

• 功能性分段 (Functional Segments)：

  • 又稱 Couinaud 肝臟分葉法 (Couinaud's liver segmentation)，依據門靜脈 (portal vein) 和肝靜脈 (hepatic vein) 的分佈。
  • 將肝臟分為八個功能性肝段。
  • 其分界線與解剖學分葉不同。
  • 分段原則：
    • 肝臟主要由肝靜脈分為四個扇區（sectors），再由門靜脈分支分為八個節（segments）。
    • 中肝靜脈：將肝臟分為左右兩葉。
    • 右肝靜脈：將右肝葉分為前區（anterior sector）和後區（posterior sector）。
      • 前區包含 S5 (前下方) 和 S8 (前上方)。
      • 後區包含 S6 (後下方) 和 S7 (後上方)。
    • 左肝靜脈：將左肝葉分為內側區（medial sector）和外側區（lateral sector）。
      • 內側區包含 S4 (內側)。
      • 外側區包含 S2 (外側上方) 和 S3 (外側下方)。
    • S1 (尾狀葉, caudate lobe)：位於肝臟後方，獨立於其他分節。
    • 膽囊窩 (Gallbladder fossa)：通常位於 S5 和 S4 之間，是判斷 S5 的重要參考點。

Calot 三角 (Calot's Triangle)

• 膽囊手術中的重要解剖區域。
• 其邊界需精確記憶。

門脈高壓 (Portal Hypertension)

• 定義：根據阻塞位置，可分為：

  • 肝前 (Presinusoidal)
  • 肝內 (Intrahepatic)
  • 肝後 (Postsinusoidal)

• 分類與原因：

肝細胞癌 (Hepatocellular Carcinoma, HCC)

• 定義：原發性肝癌中最常見的一種，尤其在B型、C型肝炎或肝硬化患者中多見。
• 診斷與影像學特徵：
  • 三相式電腦斷層（triphasic CT）或動態磁振造影（dynamic MRI）：對於肝臟病灶的診斷不可或缺。
    • 典型 HCC 表現：動脈期顯影 (arterial hyperenhancement) 和靜脈期廓清 (venous washout)。
  • 腫瘤標記：**胎兒蛋白 (α-FP)**和肝功能在許多 HCC 患者中會異常，但部分患者（特別是早期或某些亞型）的指標可能正常，不能單憑抽血結果排除 HCC。
• 肝功能評估：
  • Child-Pugh Score：評估肝硬化嚴重程度及預後。分數越高代表肝功能越差。
  • 五個評估指標：
    1. 總膽紅素 (Total bilirubin)：<2 mg/dL (1分), 2-3 mg/dL (2分), >3 mg/dL (3分)
    2. 白蛋白 (Albumin)：>3.5 g/dL (1分), 2.8-3.5 g/dL (2分), <2.8 g/dL (3分)
    3. 凝血酶原時間延長 (PT prolongation) 或 INR：<4秒或<1.7 (1分), 4-6秒或1.7-2.3 (2分), >6秒或>2.3 (3分)
    4. 腹水 (Ascites)：無 (1分), 輕度/可控制 (2分), 中度/難控制 (3分)
    5. 肝腦病變 (Hepatic encephalopathy)：無 (1分), 輕度 (2分), 中度/重度 (3分)
  • 分數總和：
    • 5-6分：Child-Pugh A
    • 7-9分：Child-Pugh B
    • 10-15分：Child-Pugh C
  • 靛氰綠 (Indocyanine green, ICG) 試驗：用於評估肝臟儲備功能，特別是肝切除術前，預測術後肝衰竭風險。
• 治療方式：
  • 手術切除：對於肝功能良好 (Child-Pugh A) 且腫瘤較小、數量不多、無血管侵犯或遠端轉移的患者，是首選的根治性治療。
    • 腹腔鏡肝臟切除術 (laparoscopic hepatectomy)：適用於合適的HCC患者。
    • Pringle 手法 (Pringle maneuver)：在肝門處夾閉肝動脈和門靜脈，暫時阻斷肝臟血流，以減少手術出血。並非所有切肝手術都需要，通常間歇性使用以避免肝臟缺血性損傷。
  • 射頻灼燒術 (Radiofrequency ablation, RFA)：適用於不適合手術切除的小型肝細胞癌的局部治療。
  • 經動脈導管肝臟腫瘤化學栓塞術 (Trans-Arterial Chemo-Embolization, TACE)：
    • 適用於不適合根治性治療的中期肝細胞癌。
    • 基礎：HCC主要由肝動脈供應血液。
    • 肝外腫瘤血管供應 (extrahepatic blood supply)：部分HCC（尤其較大或邊緣腫瘤）可能存在，影響TACE成功率。
      • 最常見：橫膈膜下動脈 (inferior phrenic artery)，尤其是右側。
      • 其他：胃動脈、腎上腺動脈、肋間動脈等。
• HCC破裂出血：
  • 是HCC的嚴重併發症之一，常表現為急性腹痛、休克。
  • CT影像可見肝臟腫塊合併腹腔積血。
  • 急性出血在CT上通常呈現高密度（約30-45 HU），與周圍組織形成對比。腫瘤本身則可能表現為異質性強化或壞死區域。
• 肝臟凝血功能與手術：
  • 肝臟是凝血因子合成的重要器官，肝功能不佳常伴隨凝血功能異常。
  • 肝癌患者常有慢性肝病史，凝血功能障礙（如血小板低下、凝血酶原時間延長）是常見問題。
  • 術前評估重點：對於肝癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）患者，尤其是B型肝炎帶原者，常合併慢性肝病甚至肝硬化，術前必須全面評估肝功能、凝血功能及整體身體狀況。
  • 手術風險：若凝血功能異常未矯正，術中及術後出血風險會大幅增加，可能危及生命。
    • 血小板低下 (Thrombocytopenia)：血小板在止血過程中扮演重要角色。一般外科手術要求血小板至少大於50,000/μL，肝臟手術可能要求更高。低於此數值出血風險極高。
    • PT延長 (Prolonged Prothrombin Time)：PT延長表示外在凝血途徑和共同凝血途徑異常，通常是肝功能不佳導致凝血因子（如II, VII, IX, X）合成不足的表現，大幅增加出血風險。
  • 術前矯正措施：在進行肝臟手術前，必須積極矯正凝血功能異常。
    • 血小板低下：可輸注血小板濃厚液 (Platelet concentrate)。
    • PT延長：可給予維生素K（若為維生素K缺乏引起）或輸注新鮮冷凍血漿 (Fresh Frozen Plasma, FFP) 以補充凝血因子。
  • 貧血 (Anemia)：Hb偏低雖然不直接影響凝血，但會降低身體對失血的耐受度，因此術前準備輸血是必要的。
  • 手術時機：儘管肝癌嚴重，但若患者的生理狀態不適合手術，應先穩定病情、矯正異常，待風險降低後再考慮手術，以確保手術安全及成功率。逕行開刀是極度危險且不負責任的行為。

肝臟腫瘤影像學特徵

• CT/MRI 顯影模式比較：

• 肝內膽管癌 (Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC)：
  • 常發生於肝內膽管，易引起膽道阻塞。
  • 常伴有中央壞死，影像學和病理學表現具特徵性。
  • 在CT影像上，可見膽道系統被腫瘤、結石或其他病變阻塞時，阻塞遠端的膽管會因膽汁積聚而擴張，表現為肝內或肝外膽管的管狀擴大。

大腸直腸癌 (Colorectal Cancer)

• 病因：

  • 主要與後天環境因素和基因突變有關。
  • 多數為偶發性，由腺瘤 (adenoma) 逐漸演變為惡性腫瘤 (adenoma-carcinoma sequence)。
  • 遺傳性癌症只佔少數。

• 左右側大腸癌比較：

• 診斷與術前評估：

  • 確診後，即使已發現腫瘤，仍建議進行全大腸鏡檢查，以排除同時性腫瘤 (synchronous tumor) 的可能性。
  • 需進行完整的術前評估，包括影像學檢查 (如：胸部、腹部、骨盆腔電腦斷層 CT)，以評估腫瘤的臨床分期和是否有遠端轉移。

• TNM 分期：

  • T (Tumor)：腫瘤侵犯深度。
    • T3：腫瘤侵犯到漿膜下層 (subserosa) 或非腹膜化的結腸/直腸周圍組織，但未穿透臟層腹膜。
    • T4a：腫瘤穿透臟層腹膜 (visceral peritoneum)。
    • T4b：腫瘤直接侵犯其他器官/構造。
  • N (Node)：淋巴結轉移。
    • N0：無區域淋巴結轉移。
    • N1：1-3 顆區域淋巴結轉移。
    • N2：4 顆或更多區域淋巴結轉移。
      • N2a：4-6 顆區域淋巴結轉移。
      • N2b：7 顆以上區域淋巴結轉移。
  • M (Metastasis)：遠端轉移。
    • M0：無遠端轉移。
    • M1：有遠端轉移。

• 治療方式：

  • 腹腔鏡大腸直腸癌切除術：與傳統開腹手術在腫瘤學預後 (如復發率、存活率) 方面相當，且具有傷口小、術後疼痛輕、恢復快等優點。

• 基因變異與標靶治療：

  • K-ras 基因突變：常見基因變異，影響標靶藥物療效。
    • 抗 EGFR 藥物對 K-ras 突變病人效果不佳。
  • 標靶藥物作用路徑：
    • 抑制血管新生 (VEGF 抑制劑)。
    • 阻斷上皮生長因子受體 (EGFR 抑制劑)。
  • KRAS 突變狀態：是大腸癌肝臟轉移切除後預後的重要因子之一。
  • 微衛星不穩定 (microsatellite instability-high, MSI-H)：對免疫治療 (immunotherapy) 反應較好。
  • 微衛星穩定 (microsatellite stable, MSS)：對免疫治療效果通常有限。

• 大腸癌遠端轉移 (Metastatic Colorectal Cancer)：

  • 預後與治療：
    • 肝臟轉移或肺臟轉移是影響大腸癌預後的重要因素。
    • 對於單一或寡轉移 (oligometastasis)，若患者狀況允許且腫瘤可完全切除，手術切除轉移病灶可顯著改善存活率。
  • 影響肝轉移切除後存活率的預後因子：
    • 術前 CEA 濃度。
    • 肝轉移腫瘤的數量、大小。
    • 是否為同步性轉移 (synchronous metastasis) 或 異時性轉移 (metachronous metastasis)。
    • 淋巴結轉移情況。
    • 原發腫瘤的生物學特性，例如 KRAS 突變狀態。
    • 切除邊緣是否乾淨 (R0 resection)。
    • 原發腫瘤位置 (直腸或結腸) 對預後影響相對較小。

• 輔助性治療與追蹤：

  • 第三期大腸直腸癌患者：癌細胞已侵犯到淋巴結，復發風險高，術後標準建議接受輔助性化學治療以降低復發率。
  • 標靶藥物使用需根據腫瘤基因檢測結果和病患狀況決定，並非所有第三期患者都適用或必須。
  • 血清癌胚胎抗原 (CEA)：術後追蹤的重要腫瘤標記。即使術前正常，術後仍應定期追蹤，升高可能是復發警訊。
  • 術後追蹤性大腸鏡檢查：建議術後 1 年內進行首次檢查，之後根據情況定期追蹤。

膽道系統疾病

急性膽囊炎 (Acute Cholecystitis)

• 病因：通常由膽結石嵌頓引起的膽囊發炎。
• 臨床表現：
  • 右上腹痛、發燒、噁心嘔吐。
  • 常伴有墨菲氏徵象 (Murphy's sign)。
• 診斷：
  • 首選影像檢查：腹部超音波 (abdominal ultrasound)，敏感度及特異度高。可見膽囊壁增厚、膽囊周圍積液、膽結石嵌頓。
  • 電腦斷層 (CT scan)：不如超音波敏感，但有助於排除其他腹部疾病或評估穿孔、膿瘍等併發症。
• 治療：
  • 抗生素治療及保守治療：常見策略，待症狀改善後進行延遲性膽囊切除術 (delayed cholecystectomy)。約20%患者可能惡化需緊急手術。
  • 手術：
    • 腹腔鏡膽囊切除術 (Laparoscopic Cholecystectomy) 為黃金標準。
    • 優點：傷口小、術後疼痛輕、住院時間短、恢復快、疤痕不明顯。
    • 風險與併發症：膽管損傷，尤其在嚴重發炎、解剖構造不清時風險高。
    • 若發炎嚴重、解剖構造不清，可考慮進行部分膽囊切除術 (subtotal cholecystectomy) 以避免損傷總膽管等重要結構。

急性膽管炎 (Acute Cholangitis)

• 病因：膽道系統感染，通常由膽道阻塞引起。
• 常見細菌：多為腸道菌群。
• 臨床表現：
  • Charcot's triad (夏科氏三聯徵)：
    • 發燒 (Fever)
    • 右上腹痛 (Right upper quadrant pain)
    • 黃疸 (Jaundice)
  • 重要性：典型症狀，但不一定需緊急手術，可先考慮抗生素治療。
  • Reynolds' pentad (雷諾氏五聯徵)：
    • 包含 Charcot's triad
    • 加上 低血壓 (Hypotension)
    • 和 意識改變 (Altered mental status)
  • 重要性：代表更嚴重的急性化膿性膽管炎 (acute suppurative cholangitis)，此時膽道內壓力極高，感染嚴重，若不緊急引流，死亡率極高。

肛門直腸疾病

肛裂 (Anal Fissure)

• 定義：肛門管黏膜或皮膚的撕裂傷，通常發生在肛門後側中線。
• 誘發因素：用力解便或便秘。
• 臨床表現：
  • 排便時劇烈疼痛，排便後持續疼痛。
  • 鮮紅色便血 (通常量不多)。
  • 慢性肛裂可能導致：
    • 肛門外側形成哨兵痔 (sentinel pile)。
    • 肛門內側乳頭肥大。

肛門瘻管 (Anal Fistula)

• 定義：肛管或直腸與肛周皮膚之間形成的異常通道。
• Parks 分類：根據瘻管與肛門括約肌的關係分為四種類型，是臨床上最常用的分類系統。
  • Type 1: Intersphincteric fistula（括約肌間型）：瘻管在內外括約肌之間。
  • Type 2: Transsphincteric fistula（穿括約肌型）：瘻管穿過內外括約肌。
  • Type 3: Suprasphincteric fistula（括約肌上型）：瘻管繞過恥骨直腸肌上方。
  • Type 4: Extrasphincteric fistula（括約肌外型）：瘻管穿過提肛肌，位於括約肌之外。
• 了解瘻管的類型對於選擇正確的手術方式至關重要，以避免括約肌損傷導致失禁。

腸阻塞 (Intestinal Obstruction)

• 定義：腸道內容物無法正常通過。
• 流行病學：小腸阻塞 (SBO) 比大腸阻塞 (LBO) 更常見。
• 病因：
  • 小腸阻塞 (SBO)：
    • 最常見：腹部手術後的沾黏 (adhesions)。
    • 其次：疝氣 (hernia)。
  • 大腸阻塞 (LBO)：
    • 最常見：惡性腫瘤 (malignancy)。
    • 其次：憩室炎 (diverticulitis)、腸扭轉 (volvulus)。
• 臨床表現：
  • 腹脹、腹痛。
  • 噁心、嘔吐。
  • 停止排氣排便。
  • 腸蠕動音：
    • 阻塞早期可能亢進。
    • 阻塞後期則可能減弱或消失。

膽石性腸阻塞 (Gallstone Ileus)

• 定義：罕見但嚴重的機械性腸阻塞，主要發生在老年患者。
• 病因：
  • 長期膽結石導致膽囊發炎。
  • 膽結石侵蝕膽囊壁，形成膽囊腸道瘻管 (cholecystoenteric fistula)，使膽結石進入腸道。
• 阻塞部位：結石通常卡在小腸最窄處，如迴盲瓣 (ileocecal valve) 或遠端迴腸 (distal ileum)。
• 臨床表現：
  • 患者常有膽結石病史。
  • 急性發作時表現為腸阻塞症狀（腹痛、腹脹、噁心、嘔吐）。
• 影像學特徵 (Rigler's triad)：
  • 腸阻塞的表現（腸道擴張、液氣平面）。
  • 異位性膽結石 (ectopic gallstone)，通常是radiopaque。
  • 氣膽症 (pneumobilia)，即膽道系統內有氣體（由於瘻管形成）。

大腸憩室炎 (Diverticulitis)

• 定義：大腸憩室發炎，通常發生在乙狀結腸。
• 急性發作診斷：
  • 腹部電腦斷層 (CT)：首選影像檢查，用於診斷和評估嚴重程度。
  • 大腸鏡檢查：急性發作期為禁忌，因可能增加穿孔風險。
• 分類與治療：
  • 非複雜性憩室炎 (Uncomplicated Diverticulitis)：無膿瘍、穿孔、瘻管或阻塞。多數可保守治療 (抗生素、休息、飲食調整)。
  • 複雜性憩室炎 (Complicated Diverticulitis)：伴有膿瘍、穿孔等併發症，可能需引流或手術。
  • 膿瘍處理：
    • 小膿瘍 (通常小於 3-4 公分)：可先嘗試抗生素治療。
    • 大膿瘍或抗生素治療無效：考慮經皮引流 (percutaneous drainage)。
  • 緩解後追蹤：
    • 急性憩室炎緩解後 4-8 週內，建議進行大腸鏡檢查。
    • 目的：排除潛在惡性腫瘤或其他病變，因憩室炎症狀有時與大腸癌相似。

大網膜垂體炎 (Epiploic Appendagitis)

• 定義：結腸旁大網膜垂體 (epiploic appendage) 因扭轉、缺血或發炎引起的自限性疾病。
• 臨床表現：
  • 常為急性腹痛，好發於左下腹或右下腹。
  • 易與憩室炎或闌尾炎混淆。
• 診斷：
  • 電腦斷層 (CT)：診斷的首選影像工具。
  • 典型表現：
    • 卵圓形、脂肪密度的病灶，通常位於結腸旁。
    • 病灶周圍有明顯的脂肪浸潤 (fat stranding)。
    • 病灶中心可能可見高密度點 (central dot sign)，代表栓塞的血管。
• 治療與預後：
  • 通常為良性，多數情況下可保守治療。
  • 預後良好。

胰臟疾病

胰臟癌 (Pancreatic Cancer)

• 預後：為預後最差的癌症之一，俗稱「癌王」。
• 腫瘤部位與預後：
  • 胰臟頭部 (head) 或鈎突 (uncinate process)：約佔 2/3，較易引起阻塞性黃疸，可能較早診斷，有機會進行手術切除。
  • 胰臟尾部 (tail)：診斷時通常較大，較少引起早期症狀，可手術切除比例較低，預後較差。
• 組織學類型：
  • 腺鱗癌 (adenosquamous carcinoma)：罕見變異型，同時具腺細胞和鱗狀細胞特徵。比常見的胰管腺癌 (ductal adenocarcinoma) 更具侵襲性、分化更差，預後更差。

急性胰臟炎

• 治療原則：
  • 初期治療以支持性療法為主。
  • 避免早期手術，手術介入時機非常謹慎。
• 手術適應症：
  • 胰臟壞死組織合併感染 (infected pancreatic necrosis)。
  • 感染性液體積聚 (infected fluid collection)。
  • 目的是清除感染源並控制敗血症。
• 非手術處理：
  • 無菌性壞死 (sterile necrosis)：通常不需手術，除非有持續惡化或併發症。
  • 胰臟偽囊腫 (Pancreatic Pseudocyst)：
    • 無症狀且小於 6 公分：通常會自行消退，不需立即處理。
    • 有症狀、持續增大、或併發症 (感染、出血、破裂、阻塞)：考慮引流。
    • 引流方式包括：內視鏡引流、經皮引流、手術引流。

胰臟手術

• 遠端胰臟切除術 (Distal Pancreatectomy)：
  • 常用於切除胰臟體部或尾部的病灶。
  • 常伴隨脾臟切除。
  • 脾臟保留 (spleen preservation)：針對良性或低惡性度的病灶，可考量保留脾臟，以減少術後感染風險。

脾臟疾病

脾臟膿瘍 (Spleen Abscess)

• 定義：脾臟的化膿性感染，通常由血行性傳播或鄰近器官感染擴散引起。
• 臨床表現：
  • 左上腹疼痛。
  • 發燒、畏寒。
  • 白血球增多 (leukocytosis)。
• 診斷：
  • 電腦斷層 (CT)：最佳影像學檢查。
  • CT 典型表現：
    • 脾臟內單發或多發的低密度病灶。
    • 注射顯影劑後可見周圍環狀強化 (rim enhancement)。
    • 可能可見氣泡 (gas bubbles)，為細菌感染的特徵。
• 治療：
  • 廣效性抗生素治療。
  • 可能需要經皮引流 (percutaneous drainage) 或手術切除 (splenectomy)。

微創手術

• 定義：腹腔鏡手術 (laparoscopic surgery) 和機械手臂手術 (robotic surgery) 皆屬微創手術。
• 共同優點：相較於傳統開腹手術，具傷口小、疼痛少、恢復快等優點。

機械手臂手術 (Robotic Surgery)

• 優勢：在某些複雜或精細操作上，優於腹腔鏡手術。
  • 提供三維視野。
  • 器械活動度更高（EndoWrist 技術）。
  • 手部顫抖過濾功能。
• 肝臟切除術應用：
  • 在肝臟切除術等複雜手術中，上述優勢理論上可能更有利。
• 潛在缺點：
  • 學習曲線較長。
  • 器械安裝和拆卸時間較長，因此手術時間不一定較短，有時甚至更長。
  • 醫療費用：因設備和耗材成本高，通常會比腹腔鏡手術高。
  • 失血量：與腹腔鏡手術相比，目前沒有明確證據顯示機械手臂手術一定失血較少。

減重手術 (Bariatric Surgery)

• 常見術式與其特色：

手術照護原則

加速康復計畫 (Enhanced Recovery Protocol, ERP)

• 目標：透過多模式介入，減少手術壓力、加速術後恢復，並降低併發症。
• 關鍵介入措施：
  • 術前腸道準備 (Bowel Preparation)：
    • 目的：減少腸道細菌量，降低術後感染風險。
    • 機械性腸道準備 (Mechanical Bowel Preparation, MBP) 單獨使用效果有限。
    • 若結合口服抗生素 (Oral Antibiotics, OA)，則能顯著降低術後感染率，特別是對於左側大腸或直腸手術。
  • 術後疼痛管理：
    • 應優先使用非鴉片類藥物，例如非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 或 乙醯胺酚 (acetaminophen)。
    • 目的：減少鴉片類藥物對腸道蠕動的抑制作用，促進腸功能恢復。
  • 腹腔引流管 (Abdominal Drain)：
    • 不應常規使用。
    • 原因：可能增加感染風險，並延遲腸功能恢復。
    • 使用時機：僅在特定情況下，如預期有大量滲液或吻合口風險較高時才考慮使用。

懷孕期間手術

• 手術時機：若非緊急情況，通常建議在妊娠中期 (second trimester) 進行。
  • 妊娠中期優勢：胎兒器官發育已大致完成，流產風險較低，且子宮大小相對適中，對手術視野影響較小。
  • 妊娠初期 (first trimester)：胎兒器官發育敏感，麻醉藥物和手術壓力可能增加畸形或流產風險。
  • 妊娠後期 (third trimester)：子宮過大，可能增加早產風險，且手術操作較不便。

氣腹手術併發症

• 氣體栓塞 (Gas Emboli) 處理：
  • 若氣腹手術中發生低血壓，且懷疑是氣體栓塞引起，應立即將病人調整為頭低腳高左側躺 (Trendelenburg position with left lateral decubitus)。
  • 目的：將空氣困在右心室，避免進入肺動脈，並可考慮透過中央靜脈導管抽出空氣。